阿尔茨海默病是进行性神经系统退行性疾病病理具大脑皮质和海马区β淀粉样蛋白沉积形成老年斑、tau蛋白过度磷酸化致神经纤维缠结等特征临床表现早期近记忆减退等中期认知等进一步减退伴情绪行为异常晚期完全丧失自理能力等诊断靠详细询问病史等临床评估、MMSE等认知量表检测及MRI、PET等影像学检查治疗分非药物的认知训练、社交活动、音乐疗法和药物的胆碱酯酶抑制剂、美金刚预防需保持健康生活方式、控制慢性病、参与智力社交活动特殊人群要关注老年患者药物副反应等、家属提供安全环境及遗传风险人群定期评估。
一、定义与病理机制
阿尔茨海默病是一种进行性神经系统退行性疾病，病理特征主要包括大脑皮质和海马区出现β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致的神经纤维缠结，以及神经元丢失和突触功能障碍等。其发病涉及遗传因素（如APP、PSEN1/2等基因变异）、淀粉样蛋白级联假说等，遗传因素可增加发病风险，而环境因素如心血管疾病、头部外伤等也可能影响发病。
二、临床表现
1.早期表现：主要为近记忆力减退，常遗忘近期事件，对熟悉事务逐渐出现认知障碍，如语言表达稍显困难、视空间能力轻度下降等。
2.中期表现：认知功能进一步减退，出现定向障碍（如分不清时间、地点）、语言障碍加重（命名困难、找词困难）、视空间障碍明显（如迷路），部分患者伴有情绪和行为异常，如焦虑、抑郁、易激惹等。
3.晚期表现：患者完全丧失生活自理能力，需长期卧床，出现二便失禁，伴有严重的认知功能缺失，常合并肺炎、压疮等并发症。
三、诊断方法
1.临床评估：通过详细询问病史、了解认知功能变化过程等。
2.认知量表检测：常用简易精神状态检查表（MMSE）、阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-Cog）等，评估患者记忆、语言、定向等认知功能。
3.影像学检查：磁共振成像（MRI）可见海马区等脑区萎缩；正电子发射断层扫描（PET）可检测脑内β淀粉样蛋白沉积情况，有助于早期辅助诊断。
四、治疗措施
（一）非药物干预
1.认知训练：通过记忆训练、思维训练等方式，帮助维持和改善认知功能，如让患者进行拼图、记忆单词等活动。
2.社交活动：鼓励患者参与社交互动，如加入社区活动、与家人朋友交流等，有助于延缓认知衰退。
3.音乐疗法：适当的音乐聆听可调节情绪，对改善患者部分认知功能可能有帮助。
（二）药物治疗
目前有胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等），可通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，增加脑内乙酰胆碱含量，改善认知功能；美金刚属于NMDA受体拮抗剂，可调节谷氨酸活性，用于中重度阿尔茨海默病的治疗。
五、预防要点
1.健康生活方式：保持均衡饮食，摄入富含抗氧化剂的食物（如蔬菜水果），适量进行有氧运动（如每周至少150分钟中等强度运动）。
2.控制慢性病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等心血管相关疾病，降低阿尔茨海默病发病风险。
3.智力和社交活动：持续参与智力活动（如下棋、阅读）和社交活动，刺激大脑神经元，维持认知功能。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：需密切关注药物副作用，如胆碱酯酶抑制剂可能引起胃肠道不适等，同时加强生活照护，预防跌倒、走失等意外事件。
2.认知障碍患者家属：需提供安全的生活环境，避免危险物品放置，规律照护患者的日常生活，给予心理支持，缓解家属心理压力。
3.有遗传风险人群：如有阿尔茨海默病家族遗传史，应定期进行认知功能评估，早期发现异常并干预。
