术后谵妄的原因包括患者自身因素（年龄、基础疾病、术前认知功能）、手术相关因素（手术类型、手术时间）、麻醉相关因素（麻醉药物、麻醉时间）及其他因素（环境因素、营养状况）；处理包括一般处理（环境调整、维持水电解质及营养平衡、监测生命体征）、病因治疗（针对基础疾病、调整麻醉相关因素）、非药物干预（认知干预、感官刺激、早期活动）和药物治疗（谨慎使用，严重时小剂量抗精神病药物，注意风险受益比及不同人群用药注意事项）。
一、术后谵妄的原因
1.患者自身因素
年龄：老年患者发生术后谵妄的风险明显高于中青年患者。随着年龄增长，老年人的脑功能逐渐衰退，神经系统的代偿能力下降，对手术创伤、麻醉等应激因素的耐受性降低。例如，有研究发现，65岁以上接受非心脏手术的患者术后谵妄发生率显著高于65岁以下患者。
基础疾病：患有脑血管疾病、认知障碍（如阿尔茨海默病前期等）、心肺功能不全等基础疾病的患者，术后发生谵妄的概率增加。如脑血管疾病患者本身存在脑血流灌注或神经递质代谢等方面的异常，手术创伤可能进一步诱发谵妄。
术前认知功能：术前存在认知功能减退的患者，术后更易发生谵妄。这是因为其大脑的认知储备较低，难以应对手术及术后的各种应激变化。
2.手术相关因素
手术类型：大型手术、涉及中枢神经系统或长时间的手术，术后谵妄的发生率相对较高。例如心脏搭桥手术、神经外科手术等，手术创伤大、应激反应强烈，对患者的生理和心理影响显著，容易引发谵妄。
手术时间：手术时间过长会增加术后谵妄的发生风险。长时间的手术过程中，患者承受的应激刺激持续时间长，身体的内环境紊乱以及神经内分泌的失衡等情况更易出现，从而诱发谵妄。
3.麻醉相关因素
麻醉药物：某些麻醉药物可能与术后谵妄的发生有关。例如，大剂量的苯二氮类药物在术后的使用，可能会影响患者的中枢神经系统功能，增加谵妄发生的可能性。
麻醉时间：较长时间的麻醉过程同样会对患者的神经系统产生不良影响，干扰神经递质的平衡等，进而增加术后谵妄的发生几率。
4.其他因素
环境因素：术后患者处于陌生的医院环境中，灯光、噪音等因素的干扰可能影响患者的睡眠和心理状态，增加谵妄发生的风险。
营养状况：术前或术后营养不良，尤其是缺乏某些维生素（如维生素B1等）或微量元素的患者，术后谵妄的发生率可能升高。因为这些营养物质对神经系统的正常功能维持至关重要，缺乏时会影响神经代谢等过程。
二、术后谵妄的处理
1.一般处理
环境调整：为患者提供安静、舒适、光线适宜的病房环境，减少噪音和不必要的刺激。保证患者充足的睡眠，必要时可协助患者调整体位，创造利于睡眠的条件。
维持水电解质及营养平衡：密切监测患者的水电解质情况，及时纠正紊乱；确保患者摄入足够的营养物质，对于不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持来维持营养状态，以保证神经系统功能正常所需的物质基础。
监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、血氧饱和度等，及时发现异常并进行处理，因为生命体征的不稳定也可能与谵妄的发生或加重相关。
2.病因治疗
针对基础疾病：如果患者是因基础疾病诱发的术后谵妄，如心肺功能不全患者，需积极改善心肺功能，通过调整呼吸支持、循环支持等措施来稳定患者的生理状态，从而缓解谵妄症状。对于脑血管疾病患者，可根据具体病情进行相应的改善脑循环、营养神经等治疗。
调整麻醉相关因素：如果考虑麻醉药物相关因素，在病情允许的情况下，可调整麻醉药物的使用方案，避免使用可能加重谵妄的药物，更换为相对更安全且对神经系统影响较小的麻醉药物。
3.非药物干预
认知干预：对于能够配合的患者，可进行简单的认知训练，如让患者进行数字计算、物品辨认等活动，有助于维持和改善患者的认知功能，减轻谵妄症状。
感官刺激：可适当给予患者听觉（如播放患者熟悉的音乐）、视觉（如展示患者喜欢的图片等）方面的刺激，但要注意刺激的强度和频率，避免过度刺激加重患者的不适。
早期活动：在患者病情允许的情况下，尽早鼓励患者进行床上或床边的适当活动，如肢体的被动或主动运动等，这有助于促进患者的血液循环，改善神经功能，降低术后谵妄的发生风险，对于已经发生谵妄的患者也可能有助于症状的缓解。
4.药物治疗：目前对于术后谵妄的药物治疗需谨慎，一般优先采用非药物干预措施。如果谵妄症状严重且非药物干预无效时，可考虑使用小剂量的抗精神病药物，但需严格评估风险受益比。例如，可使用奥氮平，但要密切关注患者的意识状态、生命体征等变化，由于儿童使用抗精神病药物可能存在较大风险，所以低龄儿童应避免使用此类药物。对于老年患者，使用药物时更要注意其肝肾功能等情况，防止药物蓄积导致不良反应加重。
