新生儿溶血症是因母婴血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞抗原的抗体，经胎盘进入胎儿循环，导致胎儿或新生儿红细胞被大量破坏引发的溶血性疾病。最常见于ABO血型系统（主要为母亲O型、胎儿A型或B型）和Rh血型系统（主要为母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性），严重时可导致胆红素脑病、贫血甚至死亡。
1. 定义与核心机制
1.1 定义：新生儿溶血症是因母婴血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞抗原的抗体，经胎盘进入胎儿循环，导致胎儿或新生儿红细胞被大量破坏引发的溶血性疾病。
1.2 核心机制：胎儿红细胞携带的父方血型抗原（如ABO系统的A/B抗原、Rh系统的D抗原）进入母体后，刺激母体免疫系统产生相应抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞结合，激活补体系统，导致红细胞在脾脏、肝脏等器官被破坏，引发溶血。
2. 常见致病因素与分类
2.1 ABO血型不合：最常见，占新生儿溶血症的70%~80%，母亲多为O型血（血清中同时含抗A、抗B抗体），胎儿为A型（抗A抗体攻击）或B型（抗B抗体攻击），少数为AB型（抗A+抗B均攻击），A型或B型母亲因抗体效价较低，发病风险低。
2.2 Rh血型不合：较少见但危害更严重，母亲为Rh阴性（缺乏D抗原），胎儿为Rh阳性（存在D抗原），母体首次接触Rh抗原（如既往妊娠、输血）后产生抗D抗体，再次妊娠时抗体通过胎盘快速大量进入胎儿循环，导致严重溶血。
3. 临床表现与诊断方法
3.1 临床表现：典型表现为新生儿黄疸（出生后24~48小时内出现并迅速加重），皮肤黏膜黄染，血清胆红素水平显著升高；严重时出现溶血性贫血（面色苍白、四肢末梢发绀、心率加快）；部分患儿伴肝脾肿大（胆红素代谢负担加重、红细胞破坏后髓外造血代偿）；极少数因严重贫血导致心力衰竭、胆红素脑病（表现为嗜睡、角弓反张、抽搐，严重影响神经系统发育）。
3.2 诊断方法：产前通过孕妇血型筛查（尤其是Rh阴性母亲）、丈夫血型鉴定预测风险；出生后通过实验室检查确诊：① 血型鉴定（母子ABO/Rh血型确认）；② 溶血指标检测（血清总胆红素、直接胆红素显著升高，网织红细胞计数↑，血红蛋白↓）；③ Coomb试验（检测胎儿红细胞表面是否结合母体抗体，阳性提示免疫性溶血）；④ 红细胞脆性试验（辅助判断红细胞破坏程度）。
4. 主要治疗方式
4.1 光疗：首选非侵入性治疗，通过蓝光照射使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液/胆汁排出，降低血清胆红素水平，适用于血清胆红素≥15mg/dL的新生儿，治疗过程需注意保护眼睛与会阴部。
4.2 换血疗法：适用于光疗无效或胆红素脑病高危患儿，通过置换患儿体内含有抗体的血液及溶血红细胞，快速降低胆红素水平、纠正贫血，换血过程需严格无菌操作，避免感染、电解质紊乱等并发症。
4.3 药物治疗：必要时静脉输注免疫球蛋白（阻断母体抗体与胎儿红细胞结合，抑制溶血）、白蛋白（增加游离胆红素结合位点，降低胆红素脑病风险），药物使用需根据患儿病情及日龄严格评估。
4.4 支持治疗：保证充足喂养，维持电解质平衡，监测生命体征（体温、心率、血氧饱和度），预防低血糖、酸中毒等并发症。
5. 预防与特殊人群注意事项
5.1 产前预防：孕妇孕期进行ABO/Rh血型筛查，Rh阴性孕妇在妊娠28周及分娩Rh阳性新生儿后72小时内，需注射抗D免疫球蛋白（预防母体产生抗D抗体，降低后续妊娠发生Rh血型不合溶血症的风险）。
5.2 特殊人群建议：Rh阴性母亲再次妊娠前需复查血型抗体效价，若效价＞1：32提示胎儿可能受累，需提前住院监测；新生儿溶血症患儿母亲应终身避免再次妊娠时的血型不合风险，若计划生育需提前咨询产科医生。
5.3 护理要点：患儿治疗期间注意保暖，避免低温环境导致代谢率增加、胆红素水平上升；母乳喂养期间观察黄疸消退情况，若黄疸持续加重需及时就医；家属需掌握黄疸监测方法（经皮胆红素仪、观察皮肤黄染范围），每日记录尿量及精神状态。
