男性不育指夫妇同居两年以上未避孕因男性因素致女方不孕，常见原因有精液异常、生精障碍、精子运输障碍、免疫因素等，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分针对病因和辅助生殖技术，不同人群男性不育有不同特点及注意事项，如青壮年需排查生活方式等，特殊职业暴露者要防有害物质损害，有家族遗传病史者需遗传咨询等。
男性不育的常见原因
精液异常
无精子或精子过少：一般来说，正常精液中精子密度应大于20×10/mL，若低于此值则可能导致不育。例如，某些遗传性疾病、内分泌疾病等可能影响精子的生成，像克氏综合征患者，染色体核型为47，XXY，常出现精子生成障碍，精子密度显著降低。
精子质量差：包括精子活力低、畸形率高。精子活力分为a、b、c、d四级，a级为快速前向运动，b级为慢速或呆滞前向运动，c级为非前向运动，d级为不动。正常生育力的男性精子中a级精子应大于25%，或a级+b级精子大于50%。精子畸形率正常应小于96%，若畸形率过高，如超过70%，则会影响受精能力。一些不良生活方式，如长期吸烟、酗酒，长期接触放射性物质或化学毒物等，都可能导致精子质量下降。
生精障碍
睾丸本身疾病：如睾丸外伤、炎症（附睾炎、睾丸炎等）、扭转、精索静脉曲张等。精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响精子的生成和发育，据统计，约有39%的男性不育患者是由精索静脉曲张引起的。
内分泌紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴的功能失调会影响精子的生成。例如，垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常，甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌疾病也可能干扰精子生成的内分泌调节机制，从而影响生育。
精子运输障碍
输精管道梗阻：可由先天性输精管缺如、附睾-输精管连接部梗阻，或后天性的附睾炎、结核等引起输精管道堵塞，使得精子无法正常排出，导致不育。例如，附睾结核若不及时治疗，容易造成附睾管堵塞，进而影响精子的运输。
免疫因素
自身免疫：男性自身产生抗精子抗体，会导致精子凝集、制动，从而影响精子的正常功能和受精能力。据研究，约10%-15%的男性不育患者存在抗精子抗体阳性的情况。
男性不育的诊断评估
病史采集
详细询问患者的既往疾病史，如是否有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等病史；性生活情况，包括性交频率、勃起功能、射精功能等；职业暴露史，是否长期接触有毒有害物质、放射性物质等；家族遗传病史等。例如，若患者有长期接触铅、汞等重金属的职业史，需考虑这些因素对精子生成的影响。
体格检查
检查外生殖器，包括阴茎的发育情况、有无畸形，睾丸的大小、质地，附睾是否有结节、压痛等，精索静脉是否有曲张等。正常睾丸体积一般在15-25mL，若睾丸体积过小，可能提示睾丸发育不良。
实验室检查
精液分析：这是男性不育评估的重要项目，一般需进行至少两次精液检查，检查内容包括精子密度、活力、畸形率等。例如，按照世界卫生组织（WHO）的标准进行精液常规分析，以明确精子的基本情况。
内分泌激素检测：检测性激素六项（睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等，了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能状态。例如，卵泡刺激素升高常见于睾丸生精功能障碍等情况。
抗精子抗体检测：通过免疫学方法检测精液中是否存在抗精子抗体，若阳性则提示可能存在免疫性不育。
影像学检查
超声检查：可用于检查睾丸、附睾、精索静脉等情况，如精索静脉曲张的超声表现为精索内静脉内径增宽，大于2mm，且valsalva试验时静脉内径进一步增宽等。对于输精管道梗阻的患者，可通过超声了解附睾、输精管的形态结构。
男性不育的治疗原则
针对病因治疗
对于精索静脉曲张引起的不育，可考虑手术治疗，如精索静脉高位结扎术，术后部分患者精子质量可得到改善。对于内分泌紊乱导致的不育，根据具体的内分泌异常情况进行相应的治疗，如垂体瘤患者可能需要手术或药物治疗来调节激素水平。对于输精管道梗阻引起的不育，可通过手术疏通输精管道，如输精管吻合术等。
辅助生殖技术
人工授精（AI）：包括夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。夫精人工授精是收集丈夫的精液，经过处理后注入女性生殖道内，适用于轻度男性不育患者，如精子活力稍低但有一定数量精子的情况。供精人工授精则适用于丈夫无精子或严重少弱精等情况。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：对于较为严重的男性不育患者，如严重少精、弱精、畸精症等，可采用体外受精-胚胎移植技术，将精子和卵子在体外受精后，将胚胎移植入女性子宫腔内。随着技术的发展，还衍生出卵胞浆内单精子注射（ICSI）等技术，适用于男性严重少弱精、梗阻性无精子症等情况，通过将单个精子直接注入卵母细胞内实现受精。
不同人群男性不育的相关特点及注意事项
青壮年男性
此年龄段男性若出现不育情况，需重点排查是否与生活方式相关，如是否长期熬夜、过度劳累、长期高温环境工作（如长时间泡温泉、洗桑拿等），这些因素可能影响精子的生成和质量。同时，要关注是否有生殖系统的感染史，如附睾炎、睾丸炎等，这些疾病若未及时规范治疗，可能导致输精管道梗阻等问题，进而引起不育。
有特殊职业暴露男性
长期接触放射性物质（如放射科工作人员）、化学毒物（如接触农药、油漆等的工人）的男性，需高度警惕这些因素对生殖系统的损害。应尽量减少与这些有害物质的接触，工作中严格按照防护规范操作，定期进行生殖系统检查，包括精液分析等，以便早期发现精子的异常情况并采取相应措施。
有家族遗传病史男性
若家族中有遗传性疾病相关的不育情况，如克氏综合征等遗传性染色体异常疾病家族史，男性在备孕前应进行遗传咨询和相关基因检测。了解自身携带的遗传风险，必要时可考虑通过辅助生殖技术，如胚胎植入前遗传学诊断（PGD）等，选择健康的胚胎进行移植，降低遗传疾病传给后代的风险。
