心源性肝硬化的诊断需从病史和临床表现询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、心导管检查等方面进行。详细询问病史包括心脏病史及生活方式等，关注临床表现如右心或全心衰竭表现；体格检查有肝脏肿大、腹水等体征；实验室检查有肝功能、凝血功能异常；影像学检查超声心动图可看心脏结构功能，腹部超声看肝脏等情况，CT或MRI可更清晰显示肝脏；诊断不明确时可行心导管检查明确血流动力学改变。
关注临床表现：心源性肝硬化患者多有右心衰竭或全心衰竭的表现，如腹胀、食欲减退、肝区疼痛等。右心衰竭时体循环淤血，可导致肝脏淤血肿大，早期可能仅有肝大，随着病情进展可出现肝功能异常相关表现，如黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水等。不同年龄患者的临床表现可能有一定差异，儿童患者可能因先天性心脏病导致的心衰，除上述消化道症状外，还可能出现生长发育迟缓等表现；老年患者可能同时合并其他基础疾病，临床表现可能不典型，需仔细甄别。
体格检查
肝脏检查：触诊可发现肝脏肿大，质地可能偏硬，边缘较钝。随着病情发展，肝脏硬度可能增加，且可能伴有压痛。不同年龄患者肝脏触诊的感觉可能因个体差异有所不同，儿童肝脏相对柔软，老年患者肝脏可能因质地改变而触感不同。
腹水检查：若存在腹水，可通过体格检查发现移动性浊音阳性。腹水的出现是心源性肝硬化较典型的体征之一，提示肝脏淤血导致的门静脉高压等情况。
实验室检查
肝功能检查：血清转氨酶可能轻度升高，胆红素可升高，白蛋白可能降低，反映肝脏合成功能受损。例如，胆红素升高主要是由于肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，心源性肝硬化时肝脏淤血影响其正常代谢功能导致胆红素水平异常。不同年龄患者的肝功能指标正常范围略有差异，儿童肝脏代谢功能相对不成熟，各项指标与成人不同，需参考儿童相应的正常范围标准。
凝血功能检查：凝血酶原时间可能延长，因为肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍。这对于评估肝脏的合成功能及病情严重程度有重要意义。
影像学检查
超声心动图：可明确心脏结构和功能情况，有助于发现心脏基础病变，如心脏瓣膜的形态和运动异常、心肌的厚度和运动情况等。通过超声心动图可以评估心脏射血分数等心功能指标，对于判断心力衰竭的程度及病因有重要价值。不同年龄患者的超声心动图表现因心脏发育和生理特点不同而有所差异，儿童超声心动图检查需考虑其生长发育阶段的特点。
腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声以及门静脉、脾静脉等情况。心源性肝硬化时超声下可见肝脏淤血肿大，门静脉增宽等表现。腹部超声对于评估肝脏结构和门静脉系统情况是较为常用的检查方法，且操作相对简便、无创。
CT或MRI检查：CT或MRI可以更清晰地显示肝脏的形态、结构以及有无肝硬化相关的病理改变，对于鉴别诊断有一定帮助。例如，能更准确地评估肝脏淤血程度、有无肝内血管异常等情况。不过，这些检查相对超声来说有一定的侵入性或费用较高等特点，可根据病情需要选择。
心导管检查
对于诊断不明确的患者：心导管检查可以直接测量中心静脉压、肺动脉楔压等，有助于明确心脏血流动力学改变情况，对于判断心源性肝硬化的病因和病情严重程度有重要意义。但心导管检查是有创检查，需严格掌握适应证，根据患者具体情况权衡利弊后决定是否进行。
