肝硬化腹水一般治疗包括限钠限水、高蛋白饮食、多休息，利尿剂治疗用螺内酯和呋塞米联合且监测电解质，大量腹水可腹腔穿刺放腹水并补白蛋白等，低蛋白血症输白蛋白等，治疗原发病；特殊人群中老年患者用利尿剂等更需监测调整剂量防并发症，儿童患者饮食、利尿剂等使用及有创操作要谨慎，妊娠期患者治疗要兼顾胎儿、权衡药物对母婴影响、谨慎操作。
一、一般治疗
（一）饮食
1.限钠限水：对于有腹水的肝硬化患者，需严格限制钠和水的摄入。钠的摄入应限制在每天20-60mmol（相当于氯化钠0.6-1.5g），水的摄入一般限制在每天1000ml左右，如有低钠血症则需限制在500ml以内。这是因为钠的潴留会加重腹水，而水的过多摄入会进一步稀释血液，加重水肿等情况。
2.高蛋白饮食：保证充足的蛋白质摄入，每天每公斤体重1-1.5g，以维持机体的营养需求，促进肝细胞的修复和再生。蛋白质来源可选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。
（二）休息
患者需要多休息，避免过度劳累，休息时可采取半卧位，这样有利于呼吸和减轻腹水对膈肌的压迫。
二、利尿剂治疗
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以起到协同作用，且能减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，然后根据患者的利尿反应逐渐调整剂量。但要注意监测血钾等电解质水平，避免出现高钾或低钾血症。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可以进行腹腔穿刺放腹水。每次放腹水的量不宜过多过快，一般一次放腹水1000-3000ml，如为大量腹水可放4000-6000ml，甚至可达10000ml以上，但需注意补充白蛋白等胶体物质，防止出现有效循环血容量不足等并发症。
四、提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症的患者，可定期输注白蛋白或血浆。一般每周输注白蛋白2-4次，每次10-20g，通过提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。
五、治疗原发病
积极治疗肝硬化的原发病，如对于乙肝肝硬化患者，可根据病情给予抗病毒治疗（如恩替卡韦等）；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒等。控制原发病的进展有助于减少腹水的复发。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年肝硬化腹水患者肝肾功能相对较弱，在使用利尿剂时更应密切监测电解质、肝肾功能等指标，调整药物剂量要更加谨慎。同时，老年患者活动能力相对较差，要注意预防压疮等并发症，在休息和体位调整上要更加关注其舒适度。
（二）儿童患者
儿童肝硬化腹水较为少见，但一旦发生，治疗上需更加谨慎。在饮食方面，要保证足够的营养供应，但要根据儿童的年龄和体重精确计算钠、水和蛋白质的摄入量。利尿剂的使用要严格按照儿童的体重等情况调整剂量，且要密切观察药物的不良反应。腹腔穿刺放腹水等有创操作在儿童中应严格掌握适应证，操作时要更加轻柔，密切监测生命体征等。
（三）妊娠期患者
妊娠期肝硬化腹水患者治疗时要充分考虑胎儿的情况。在饮食上要保证母婴的营养需求，药物使用要权衡对胎儿和母亲的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，利尿剂等的使用需在医生的严密监测下进行，腹腔穿刺放腹水等操作要非常谨慎，避免对妊娠造成不良影响。
