右肾上多发性结石是指右肾集合系统内同时存在3个及以上结石，中年男性、有代谢异常或尿路梗阻病史者风险较高。此类结石易因梗阻引发肾积水、感染或肾功能损伤，需结合影像学检查与代谢评估制定个性化方案。
一、定义与风险因素
1. 定义特征：结石直径通常<0.6cm时可能自行排出，较大结石（>1cm）或表面粗糙者易嵌顿于输尿管，导致肾绞痛、血尿或梗阻性肾病。
2. 风险因素：年龄分布以30~60岁为主，男性患病率为女性的2~3倍；代谢异常包括高钙尿（原发性甲状旁腺功能亢进者风险升高）、高尿酸尿（痛风患者尿酸结石风险增加30%）；生活方式中每日尿量<1500ml、长期高草酸饮食（菠菜~坚果）、久坐少动者更易形成结石；基础疾病如糖尿病（易合并尿路感染）、慢性肾病（肾功能下降影响尿酸排泄）会进一步加重结石风险。
二、诊断依据
1. 影像学检查：超声为首选筛查手段，可发现≥0.5cm结石；CT平扫+增强可明确结石位置、大小及肾积水程度，对阴性结石（如尿酸结石）也能清晰显示；静脉肾盂造影适用于肾功能不全者，但需注意造影剂过敏风险。
2. 实验室检查：尿常规可见镜下血尿（结石摩擦黏膜所致）；血生化检查需监测血钙、血磷、尿酸及甲状旁腺激素（PTH），PTH升高提示甲状旁腺功能亢进可能；24小时尿钙、尿草酸、尿尿酸检测可评估代谢状态，指导饮食调整。
三、治疗原则
1. 保守治疗：适用于直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石，核心为非药物干预，每日饮水2000~3000ml（分次饮用），配合跳绳、爬楼梯等运动促进结石下移；药物辅助治疗可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值（需根据尿pH值动态调整剂量）。
2. 微创治疗：直径0.6~2cm且合并梗阻的结石，首选输尿管镜碎石取石术（经尿道置入输尿管镜，激光碎石）；较大结石（>2cm）或肾下盏结石可采用经皮肾镜碎石取石术（经皮肤穿刺至肾集合系统碎石）。
3. 手术治疗：开放手术（如肾盂切开取石术）仅用于少数合并严重梗阻、反复感染或微创治疗失败的患者，目前临床应用较少。
四、生活方式调整
1. 饮水管理：每日饮水量需维持尿量2000~3000ml（夏季高温或出汗增多时适当增加），以白开水、淡茶水为佳，避免长期饮用含糖饮料或碳酸饮料。
2. 饮食优化：减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、啤酒）摄入，控制高钙食物（牛奶、奶酪）每日摄入量<500ml，增加新鲜蔬菜（草酸含量低的叶菜类）、全谷物摄入；菠菜、苋菜等草酸高的蔬菜需焯水后烹饪，降低草酸吸收。
3. 运动干预：规律运动（如快走、慢跑）每周≥150分钟，避免久坐；结石排出期间避免剧烈运动，以防结石嵌顿损伤输尿管。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：需保证每日足量饮水（按年龄调整，6个月~1岁约500~700ml/日），避免长期憋尿；若为胱氨酸结石，需在医生指导下低蛋白饮食（每日蛋白质<0.8g/kg）。
2. 妊娠期女性：优先通过超声筛查，避免CT检查（辐射影响胎儿）；合并感染时选用副作用小的抗生素（如阿莫西林），保守治疗为主，必要时需评估肾功能保护与胎儿安全。
3. 老年患者：需定期监测肾功能（每3~6个月），避免自行服用利尿剂（如呋塞米）或高钙保健品；合并前列腺增生者需积极治疗排尿困难，预防尿液潴留加重结石。
4. 合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入（<0.6g/kg），避免高渗性利尿导致尿量减少。
