血尿（尿液中红细胞异常增多）是泌尿系统或全身性疾病的常见信号，其成因涉及多系统异常，需结合具体症状及人群特征综合判断。以下从主要病因分类说明：
一、泌尿系统疾病：1.尿路感染：细菌（如大肠杆菌）经尿道上行感染膀胱、输尿管或肾脏，女性因尿道短直、性生活后易诱发，儿童可能因憋尿、尿布卫生不佳增加风险，常伴随尿频、尿急、尿痛及发热。2.肾小球肾炎：免疫复合物沉积于肾小球基底膜，损伤滤过膜导致红细胞漏出，青少年多见，常伴随蛋白尿、水肿、血压升高，部分患者因链球菌感染前驱症状（如咽部红肿）发病。3.泌尿系结石：钙盐/尿酸等晶体沉积形成结石，男性发病率高于女性（与激素代谢差异有关），活动后腰痛、镜下血尿或肉眼血尿，结石梗阻时可出现肾绞痛。4.泌尿系统肿瘤：中老年（50~70岁）高发，膀胱癌、肾癌多表现为无痛性肉眼血尿，膀胱癌伴随排尿不畅，肾癌可触及腹部包块，长期吸烟、接触化工原料者风险更高。
二、全身性疾病：1.凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等导致凝血因子缺乏或血小板数量/功能异常，除血尿外伴皮肤瘀斑、牙龈出血，儿童遗传性凝血障碍需警惕。2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，免疫复合物沉积引发狼疮性肾炎，育龄期女性多见，伴随关节痛、皮疹、发热。3.心血管疾病：高血压性肾损害多见于老年高血压患者，长期血压控制不佳导致肾小球硬化，晨起眼睑水肿、夜尿增多。
三、药物及理化因素：1.药物影响：抗凝药（如华法林）过量抑制凝血因子，非甾体抗炎药（如布洛芬）长期使用可能损伤胃黏膜及肾间质，诱发血尿。2.剧烈运动：高强度耐力运动（如马拉松）后出现运动性血尿，机制与肾小球毛细血管通透性短暂增加有关，休息后1~3天内消失，青少年运动员风险略高。
四、其他因素：1.外伤：肾挫伤（如撞击、挤压）或膀胱损伤（医源性操作如导尿），伴随局部疼痛、肿胀；2.生理干扰：女性月经期经血混入尿液，需留取中段尿复查排除污染。
特殊人群注意事项：儿童出现血尿需优先排查先天性尿路畸形（如输尿管肾盂连接部梗阻）、急性链球菌感染后肾炎；孕妇出现无痛性血尿，需警惕妊娠期高血压疾病或胎盘异常；老年患者无痛性肉眼血尿无论量多少均需立即就医，排除肿瘤；长期服用抗凝药者应定期监测凝血指标（如INR值），避免药物过量。
确诊需结合尿常规（红细胞形态分析）、泌尿系超声、肾功能检查及病史，部分情况需肾穿刺活检明确病因，切勿自行用药掩盖症状。
