头部CT片观察先了解基本信息，再观察颅骨结构（骨质、颅骨缝）和颅内脑组织（脑实质密度、脑室系统、脑沟脑裂），常见异常表现有脑出血（高密度灶、高血压相关）、脑梗死（早期轻度减低等、与动脉粥样硬化等有关）、颅内肿瘤（密度异常伴水肿等、与神经系统症状相关），特殊人群中儿童要注意解剖特点和辐射防护，孕妇严格掌握指征，老年人需区分生理性和病理性改变并考虑基础疾病影响。
一、头部CT片的基本观察步骤
1.了解基本信息
首先要明确患者的基本情况，包括姓名、年龄、检查日期等，这些信息有助于判断患者的生理状态与检查结果的关联性。例如，儿童和成人的正常脑部结构在一些细节上可能存在差异，年龄因素会影响对CT片的解读；女性在月经周期等特殊生理阶段一般对头部CT片解读无直接影响，但如果是孕妇则需要特别谨慎，因为要考虑辐射对胎儿的潜在影响。
查看检查指征，即为什么进行头部CT检查，是因为头痛、外伤还是其他神经系统症状等，这能帮助确定重点观察的区域。
2.观察颅骨结构
颅骨骨质：观察颅骨的骨质是否完整，有无骨折线。正常颅骨骨质密度均匀，如果发现局部骨质密度不连续，有线性或不规则的低密度影，提示可能存在骨折。例如，外伤患者的头部CT片上若看到颅骨骨折线，需进一步评估骨折对颅内结构的影响。不同生活方式的人群，如经常从事剧烈运动的人，颅骨骨折的风险相对较高，在观察时要更加细致。
颅骨缝：正常颅骨缝清晰且无增宽或分离等异常情况。如果儿童的颅骨缝出现增宽，可能与颅内压增高等情况有关；成年人颅骨缝增宽则需考虑一些特殊的疾病状态，如颅内肿瘤等导致颅内压长期增高的情况。
3.观察颅内脑组织
脑实质密度：正常脑实质密度均匀。若发现局部脑实质密度减低，可能是脑梗死、脑软化灶等情况；密度增高则可能是脑出血、钙化等。例如，脑梗死在头部CT片上早期可能表现为局部脑实质密度轻度减低，边界不清；脑出血则表现为高密度影，根据出血量的不同，高密度影的形态和范围也不同。对于有高血压病史的患者，脑出血的风险较高，在观察脑实质密度时要格外关注相应区域。
脑室系统：观察脑室的大小、形态和位置。正常脑室系统左右对称，大小适中。脑室扩大可能见于脑积水等情况，脑室缩小则可能与脑实质萎缩等有关。老年人随着年龄增长，脑实质逐渐萎缩，可能会出现脑室相对扩大的情况，这是一种生理性的变化，但也需要与病理性脑室扩大相鉴别。
脑沟、脑裂：脑沟、脑裂的宽窄、深浅应正常。脑沟增宽、脑裂增深可能提示脑萎缩，常见于老年人或长期患有神经系统退行性疾病的患者。而脑沟、脑裂变窄则可能与颅内压增高等情况有关。
二、头部CT片常见异常表现及意义
1.脑出血
头部CT片上表现为高密度灶，根据出血部位和出血量的不同，形态各异。常见于高血压性脑出血，多发生在基底节区等部位。对于有高血压病史且血压控制不佳的患者，出现脑出血的风险较高，在头部CT片上发现高密度灶时，需结合临床症状进一步评估病情严重程度。
2.脑梗死
早期脑梗死在头部CT片上可能表现为局部脑实质密度轻度减低，边界不清，随着病情进展，可出现明显的低密度灶。脑梗死的发生与动脉粥样硬化等因素有关，有吸烟、高脂血症等不良生活方式的人群，脑梗死的发生率相对较高，在观察头部CT片时，对于有这些高危因素的患者，要重点排查脑梗死相关表现。
3.颅内肿瘤
头部CT片上可表现为局部脑组织密度异常，可能是高密度、等密度或低密度影，肿瘤周围常伴有水肿等情况。不同类型的颅内肿瘤有其相对特征性的表现，例如脑膜瘤常表现为等密度或高密度灶，边界清楚，有脑膜尾征等。对于有长期头痛、癫痫发作等神经系统症状的患者，头部CT片检查有助于发现颅内肿瘤。
三、特殊人群头部CT片观察要点
1.儿童
儿童的颅骨较薄，囟门未闭等解剖特点会影响头部CT片的观察。在观察脑实质密度时，要注意与成人的差异，儿童脑髓鞘化过程未完成等因素可能导致脑实质密度与成人有所不同。对于儿童头部CT检查，要特别注意辐射防护，虽然单次头部CT的辐射剂量在安全范围内，但仍需谨慎，尤其是对于多次检查的儿童，要综合评估检查的必要性。
2.孕妇
孕妇进行头部CT检查时，要严格掌握指征。因为辐射可能对胎儿造成潜在影响，所以只有在病情需要且利大于弊时才进行头部CT检查。在观察头部CT片时，要重点关注胎儿可能受到的辐射影响相关的评估，但主要还是按照常规头部CT片的观察步骤，同时与妇产科等多学科合作，确保母婴安全。
3.老年人
老年人常伴有脑萎缩等生理性改变，在观察头部CT片时，要注意区分生理性改变和病理性改变。例如，老年人脑室相对扩大可能是生理性脑萎缩的表现，但如果同时伴有局部脑实质的异常密度影等情况，则要考虑病理性因素，如颅内肿瘤、脑梗死等。老年人的基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响头部CT片的解读和病情的判断，在观察时要综合考虑这些基础疾病的影响。
