痴呆需要通过多维度检查明确诊断，包括基础医学评估、认知功能测试、影像学检查、实验室检查及神经心理评估。以下是具体检查项目及临床意义：
一、基础医学评估与病史采集。详细采集现病史，包括症状起始时间、进展速度、核心症状（如记忆减退、语言障碍等）；既往史需记录高血压、糖尿病、卒中史等基础病，血管性痴呆风险与脑血管疾病直接相关；家族史需关注早发性痴呆（65岁前发病）的遗传因素，如家族性阿尔茨海默病常与PSEN1、PSEN2等基因突变相关。年龄差异影响检查侧重点，65岁后血管性痴呆风险随年龄增加，早发性痴呆（65岁前）需重点排查遗传与代谢性病因。
二、认知功能评估量表。常用工具包括：1. 简易精神状态检查（MMSE）：含定向力、记忆力、注意力等7个维度，满分30分，27分以上为正常，21-26分为轻度认知障碍，<20分为重度认知功能下降，适用于快速筛查；2. 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：更全面评估语言、视空间、执行功能等，满分30分，26分以上正常，18-25分为轻度认知障碍，<18分提示需深入检查，适合早期筛查；3. AD8量表：8项简短筛查，阳性提示认知功能异常需进一步评估。不同年龄段选择不同工具，儿童及青少年痴呆需结合年龄相关量表（如Wechsler儿童智力量表），老年患者需注意听力、视力下降对结果的干扰。
三、影像学检查。1. 头颅MRI平扫：可清晰显示海马萎缩（阿尔茨海默病典型表现）、脑白质病变、脑梗死灶（血管性痴呆特征），T2加权像对脑萎缩敏感度更高；2. PET-CT：淀粉样蛋白PET（如18F-FDDNP）可识别脑内淀粉样蛋白沉积，AD患者典型表现为顶叶、颞叶高摄取，适用于65岁前起病者或家族史阳性者；3. 功能影像学：fMRI监测脑默认网络代谢活动，AD患者静息态fMRI显示默认网络功能异常，可辅助早期诊断。
四、实验室检查。1. 基础生化：肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白，排除肾功能不全、糖尿病等代谢异常；2. 甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）、游离T3/T4，甲减患者TSH升高伴T3/T4降低，可致认知障碍；3. 维生素B12与叶酸：血清维生素B12<100pg/ml或叶酸<3ng/ml提示营养缺乏性神经病变；4. 脑脊液检查：腰椎穿刺检测Aβ42/Aβ40比值降低、总tau蛋白升高，是AD的生物标志物，可鉴别其他类型痴呆（如额颞叶痴呆tau蛋白分布不同）。
五、神经心理与行为评估。1. 日常生活能力量表（ADL）：评估穿衣、进食、如厕等10项基本能力，评分降低提示功能损害；2. 行为和精神症状量表（BPSD）：评估抑郁、激越、妄想等症状，指导护理干预，女性患者抑郁症状发生率较男性高20%-30%；3. 生活方式相关检测：血脂谱（低密度脂蛋白胆固醇升高增加血管性痴呆风险）、同型半胱氨酸（>15μmol/L提示认知功能下降风险）。
特殊人群需注意：儿童及青少年痴呆（罕见）需结合基因检测（如FAD基因突变）和脑电图，避免使用成人量表；老年患者（75岁以上）建议家属陪同完成评估，记录症状波动规律；有家族史（如APOE ε4基因型）者需提前每年进行认知基线检测，优先通过非药物干预（如运动、社交）延缓认知衰退。
