腹水胸水都很严重时能否做肝移植需综合多方面评估，要评估腹水胸水的原因及控制情况，包括其成因与需先一定程度控制；评估患者整体状况，涉及一般状况如心肺等功能及肝外器官功能等；还要权衡肝移植手术的风险与收益，同时特殊人群如老年、女性患者需特殊考虑，若肝病是腹水胸水等根源且肝移植是改善预后唯一希望，经积极术前准备评估后可能考虑进行肝移植。
1.评估腹水胸水的原因及控制情况
原因分析：腹水和胸水在肝病患者中较为常见，其原因可能与门静脉高压导致的液体漏出、低蛋白血症、腹腔感染等多种因素有关。例如，肝硬化患者常因门静脉压力升高，使得腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成腹水；同时，低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，也会促进腹水形成，严重时可能蔓延至胸腔形成胸水。
控制要求：一般需要先对腹水胸水进行一定程度的控制。如果是感染引起的腹水胸水，需要有效控制感染；对于低蛋白血症导致的，要纠正低蛋白血症等。通常需要通过利尿、补充白蛋白、治疗基础病因等措施来改善腹水胸水情况，但有时可能难以完全消除。如果腹水胸水严重影响呼吸循环等功能，可能需要先进行穿刺引流等对症处理以缓解症状，但这只是暂时措施，关键还是要评估患者整体状况是否能耐受肝移植手术。
2.评估患者整体状况
一般状况：要考虑患者的营养状况、全身重要脏器功能等。比如患者的心肺功能，严重的腹水胸水可能已经影响到肺的通气功能，导致患者存在不同程度的呼吸困难，此时需要评估患者的心肺储备功能是否能够耐受肝移植手术中的麻醉以及手术创伤等。如果患者心肺功能已经严重受损，那么进行肝移植手术的风险会大大增加。
肝外器官功能：除心肺功能外，还需评估肾功能等其他重要脏器功能。因为肝病晚期患者常存在多器官功能受损的情况，若肾功能已经严重不全，在肝移植手术中使用的一些药物等可能会进一步加重肾脏负担，增加手术风险。同时，还要考虑患者的年龄、性别等因素对手术耐受性的影响，一般来说，年轻患者相对可能耐受性更好一些，但这也不是绝对的，还需结合具体的身体状况综合判断。
3.肝移植手术的风险与收益权衡
手术风险：当患者存在严重腹水胸水时，进行肝移植手术，术中可能因为腹腔情况复杂增加手术操作难度，术后也可能出现更多并发症，如腹腔感染、肺部感染等风险增加。因为腹水胸水环境可能有利于细菌滋生等，从而影响术后恢复。
手术收益：如果患者的肝脏疾病是导致腹水胸水等一系列问题的根本原因，通过肝移植有可能从根本上解决肝脏功能衰竭等问题，从而改善腹水胸水以及全身状况。但需要医生充分评估患者的个体情况，与患者及家属详细沟通手术的风险和可能的收益，根据具体情况做出是否进行肝移植的决策。例如，对于一些终末期肝病患者，尽管存在严重腹水胸水，但如果肝移植是改善其预后的唯一希望，在经过积极的术前准备和评估后，也可能会考虑进行肝移植手术。
特殊人群方面，比如老年患者，本身各器官功能相对较弱，在腹水胸水都很严重的情况下进行肝移植，需要更加谨慎评估其各器官的储备功能，可能需要更严格的术前准备来优化身体状况；对于女性患者，除了考虑一般的身体状况外，还需考虑其生理特点对手术耐受性等的影响，比如在术后激素水平变化等可能对恢复的影响等，都需要在评估和治疗过程中充分考虑并采取相应的应对措施。
