高钾血症是血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理状态，临床表现以心血管系统心律失常、神经肌肉功能障碍为核心特征，常见处理需结合紧急降钾、基础病因控制及特殊人群个体化管理，预防重点在于饮食限制与药物规范使用。
一、临床表现
1. 心血管系统表现：心电图显示QT间期缩短、T波高尖，血钾＞6.5mmol/L时出现PR间期延长、房室传导阻滞，严重者进展为室性心动过速或心室颤动；老年患者因合并冠心病等基础疾病，心律失常风险较普通人群升高3倍，需紧急干预。
2. 神经肌肉系统表现：轻中度表现为肢体麻木、肌肉无力，儿童患者早期出现呼吸肌受累（呼吸频率加快、辅助呼吸肌活动增强），严重时累及呼吸肌导致呼吸衰竭；血钾＞7.0mmol/L时可出现意识模糊，老年患者因认知功能下降易延误诊断。
3. 消化系统表现：刺激胃肠道平滑肌引发恶心、呕吐、腹痛，合并肾功能不全或代谢性酸中毒时症状更显著，部分患者血清淀粉酶轻度升高，需与急腹症鉴别。
二、紧急处理措施
1. 静脉钙剂：10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射，快速稳定心肌细胞膜，起效5-10分钟，老年患者及肾功能不全者需监测心率，避免与洋地黄类药物联用（叠加心律失常风险）。
2. 胰岛素与葡萄糖：小剂量胰岛素（0.1-0.2U/kg）联合5%-10%葡萄糖静脉输注，促进钾内流，糖尿病患者需调整剂量防低血糖。
3. 利尿剂：袢利尿剂（如呋塞米）适用于肾功能正常患者，老年心衰患者需监测血容量，避免过度利尿；噻嗪类利尿剂禁用于肾功能不全者。
4. 钠型阳离子交换树脂：口服或直肠给药，通过肠道排钾，儿童患者使用专用剂型防误吸，与利尿剂联用时监测血压及肾功能。
三、基础治疗措施
1. 限制钾摄入：每日钾摄入量＜2000mg，避免高钾食物（香蕉、菠菜、海带等），烹饪采用水煮法降低钾含量，老年患者及肾功能不全者需进一步限制至1000mg/d。
2. 肾功能支持：慢性肾病5期患者需启动透析治疗，残余肾功能＞10ml/min者可优先保守治疗，透析频率根据血钾水平调整（通常每周2-3次）。
3. 药物调整：停用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶），慎用ACEI/ARB类降压药，老年患者若需使用非甾体抗炎药需监测肾功能及血钾。
四、特殊人群处理原则
1. 老年患者：优先非药物干预（停高钾饮食、避免保钾药物），肾功能不全者血钾＞6.0mmol/L时启动透析，合并心衰者需控制液体入量。
2. 儿童患者：＜6岁禁用口服树脂，以静脉钙剂及胰岛素治疗为主，血钾＞6.5mmol/L时立即血液透析，避免肌肉损伤与横纹肌溶解。
3. 孕妇：妊娠中晚期优先低钾饮食，胰岛素及钙剂相对安全，禁用保钾利尿剂，终止妊娠前需评估胎儿血钾状态。
4. 肾功能不全患者：严格限制钾摄入（＜2000mg/d），定期监测血钾及肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
五、预防措施
1. 饮食管理：肾功能正常者每日钾摄入＜3000mg，合并高血压、糖尿病者控制在2000mg/d以下，高钾水果（如香蕉、橙子）每日摄入量＜100g。
2. 药物使用规范：服用影响钾代谢药物（如ACEI/ARB）需每1-3个月监测血钾，老年患者（＞75岁）慎用非甾体抗炎药。
3. 监测策略：慢性肾病患者每3个月监测血钾，服用保钾药物者每1个月监测，高血压合并肾功能异常者需增加监测频率。
