糖尿病肾病初期症状常缺乏特异性，典型表现包括尿液异常、水肿、血压升高及全身症状，具体如下：
1. 尿液异常表现
1.1 泡沫尿：尿液表面出现细密、持久不散的泡沫（直径＜1mm），提示尿蛋白增加，是早期糖尿病肾病的核心特征。因尿中白蛋白等蛋白成分增多改变尿液表面张力，形成泡沫且不易破裂。糖尿病患者若出现此类泡沫尿，需尽早进行尿微量白蛋白检测（正常尿白蛋白＜30mg/24h）。
1.2 尿量变化：夜尿次数增多（夜间排尿≥2次或夜间尿量＞750ml），系肾小管浓缩功能早期受损导致；部分患者因肾小球滤过率（eGFR）代偿性升高，出现尿量暂时性增加，随病情进展可转为尿量减少（＜1000ml/d）。
1.3 尿色异常：尿液颜色加深呈茶色或深黄色，可能因肾小管重吸收功能下降导致尿胆原排出增加，或合并血尿（需排除尿路感染等其他原因），需结合尿常规镜检红细胞判断。
2. 水肿表现
2.1 局部水肿：眼睑、脚踝等部位对称性轻度水肿，按压皮肤后出现凹陷（凹陷性水肿），系水钠潴留或蛋白尿引发血浆白蛋白降低（＜35g/L）导致组织间液增加。水肿程度与糖尿病病程（＞5年者风险增加2~3倍）及血糖控制情况相关。
2.2 特殊人群差异：老年患者因皮肤弹性下降、合并下肢静脉功能不全，水肿易被误认为“衰老表现”；孕妇因孕期血容量增加40%~50%，肾脏负荷加重，水肿症状可能提前出现且更明显，需与妊娠高血压综合征鉴别。
3. 血压变化
3.1 血压轻度升高：糖尿病患者血压持续＞130/80mmHg时需警惕，早期高血压与肾脏入球小动脉扩张、肾素-血管紧张素系统激活相关。动态监测显示，糖尿病肾病患者血压升高常先于肾功能下降出现（约50%患者在eGFR正常时已合并高血压）。
3.2 特殊人群提示：合并高血压病史（血压＞140/90mmHg）的患者，症状易被掩盖；年轻患者因交感神经兴奋性高，可能出现波动性血压升高，需排除嗜铬细胞瘤等继发性因素。
4. 全身症状
4.1 疲劳乏力：因肾功能减退导致促红细胞生成素合成减少（贫血）、尿素氮蓄积（血尿素＞7.1mmol/L）及低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L），患者常出现活动耐力下降、肌肉无力。老年患者因基础疾病多，症状更易与心功能不全混淆。
4.2 食欲减退：血肌酐升高刺激胃肠道黏膜，或代谢性酸中毒（pH＜7.35）导致消化酶活性降低，表现为进食量减少、腹胀。儿童糖尿病患者因生长发育需求，可能以“体重增长停滞”替代食欲减退，需结合身高-体重曲线判断。
5. 实验室指标异常
5.1 尿微量白蛋白升高：通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测，UACR＞30mg/g（或尿白蛋白排泄率＞20μg/min）提示早期肾损伤，是糖尿病肾病分期（1~2期）的诊断标准。该指标可在肾功能正常（血肌酐＜133μmol/L）时发现异常。
5.2 肾小球滤过率变化：糖尿病肾病早期（1~2期）eGFR可正常（≥90ml/min/1.73m2），但动态监测显示eGFR每年下降约1~3ml/min/1.73m2，需结合糖化血红蛋白（HbA1c＞7.0%）、尿蛋白定量等综合判断。
特殊人群需注意：有糖尿病家族史（一级亲属患病）者，症状出现可能提前3~5年；合并高血压、高脂血症者，水肿和血压升高症状更显著；老年糖尿病患者（≥65岁）因症状隐匿，建议每6个月进行1次UACR和eGFR检测。
