桥本氏甲状腺炎的饮食治疗以辅助调节甲状腺功能、减轻炎症反应为核心，需结合甲状腺功能状态及个体差异制定方案，关键原则包括碘摄入管理、抗炎食物选择、硒元素补充、营养素均衡及特殊人群适配调整。
一、碘摄入管理
1. 甲状腺功能正常者：碘摄入需控制在WHO推荐的成人120μg/d（孕妇/哺乳期230-240μg/d）范围内，避免过量加重自身免疫反应。研究显示，碘摄入过量（>600μg/d）可能导致甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）升高及甲状腺肿大，尤其对桥本患者甲状腺对碘的敏感性增加（《Thyroid》2019年研究）。
2. 甲状腺毒症（甲亢期）：需严格限制碘摄入（<100μg/d），避免食用海带、紫菜等高碘食物，减少甲状腺激素合成原料。
3. 甲状腺功能减退（甲减期）：无需严格禁碘，但需避免过量，可通过加碘盐（每日5g盐约含100μg碘）满足基础需求，同时监测甲状腺功能调整。
二、抗炎食物选择
1. Omega-3脂肪酸补充：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽（每日10g）、核桃（每日2-3颗）富含Omega-3，可抑制促炎因子TNF-α、IL-6合成，降低甲状腺抗体水平（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年Meta分析）。建议每周食用2-3次深海鱼，避免生鱼片生食风险。
2. 十字花科蔬菜：煮熟后适量食用（每日≤200g），如西兰花、羽衣甘蓝、抱子甘蓝。生十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷，可能通过抑制甲状腺过氧化物酶活性影响碘利用，但煮熟后转化为异硫氰酸盐可减轻此作用，降低TPOAb（《Endocrine》2020年临床研究）。
三、硒元素补充
硒是谷胱甘肽过氧化物酶的关键成分，可清除甲状腺内活性氧，调节免疫应答。推荐每日摄入量：成人50-200μg，优先通过食物获取（巴西坚果1颗/周2-3颗约含100μg硒，避免过量导致硒中毒）、金枪鱼（85g/周）、鸡蛋（1个/日）。临床研究显示，每日补充200μg硒可使TPOAb水平降低20%-30%（《Thyroid》2017年RCT研究），但需在医生指导下使用，避免与抗甲状腺药物同时服用。
四、营养素均衡与特殊需求
1. 维生素D：桥本患者普遍存在维生素D缺乏，每日晒太阳15-20分钟（裸露四肢）或补充800-1000IU维生素D3，改善免疫功能（《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2022年研究）。食物来源：三文鱼、蛋黄、强化牛奶。
2. 铁与膳食纤维：合并缺铁性贫血者（约30%桥本患者）需补充红肉（瘦牛肉50g/次，每周3次）、动物肝脏（100g/周），避免与茶、咖啡（鞣酸影响吸收）间隔<2小时。膳食纤维过量（>30g/d）可能加重甲减患者便秘，建议通过全谷物（燕麦、糙米）等适量摄入，与铁剂间隔1小时以上。
3. 低GI碳水化合物：避免精制糖（蛋糕、甜饮料）及高反式脂肪食物（油炸食品），降低胰岛素抵抗及炎症反应，尤其适用于合并代谢综合征的患者。
五、特殊人群适配调整
1. 孕妇/哺乳期女性：需增加碘摄入（230-240μg/d）以满足胎儿甲状腺发育，同时补充叶酸（400μg/d），避免生食（预防李斯特菌感染），优先选择煮熟的十字花科蔬菜及低汞鱼类（三文鱼、鳕鱼）。
2. 老年患者（>65岁）：需控制总热量（25-30kcal/kg/d），增加优质蛋白（乳清蛋白、豆腐）预防肌少症，避免过量膳食纤维（<25g/d），减少对钙吸收的影响。
3. 合并甲减者：每日饮水量1500-2000ml，避免空腹饮用咖啡/浓茶，减少咖啡因对心率的刺激，可在早餐后1小时饮用。
