消化道出血可从病史与症状、体格检查、实验室及辅助检查方面鉴别。年龄上儿童、青壮年、老年人病因有别；生活方式中酗酒、长期服非甾体类抗炎药有不同指向；病史有消化性溃疡、肝硬化等不同指向。体格检查看生命体征及腹部体征。实验室及辅助检查包括血常规、粪便隐血试验、胃镜、结肠镜、血管造影、核素扫描等，各有特点及适用情况。
一、病史与症状鉴别
（一）年龄因素
儿童：儿童消化道出血需考虑先天性消化道畸形，如美克尔憩室，多在2岁以下发病，表现为无痛性反复消化道出血，伴有腹痛、呕吐等症状；肠套叠也是儿童常见原因，多见于2岁以内婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便。
青壮年：消化性溃疡是青壮年消化道出血的常见原因，常有周期性上腹痛病史，出血前腹痛症状可能加重，出血后腹痛可缓解；食管贲门黏膜撕裂综合征多与剧烈呕吐、酗酒等因素有关，常有剧烈呕吐后呕血的病史。
老年人：老年人消化道出血需警惕恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌等，多有慢性病程，可能伴有消瘦、食欲减退等全身症状；缺血性肠炎也较为常见，多见于有心血管疾病、血管炎等基础病史的老年人，常因肠道供血不足导致腹痛、腹泻、便血，腹痛多为突发的中腹部或左下腹绞痛，随后出现便血。
（二）性别因素
一般无明显因性别导致的特异性消化道出血鉴别要点，但女性在月经期需注意与生殖道出血相鉴别，避免将阴道出血误判为消化道出血。
（三）生活方式因素
有酗酒史者：需考虑急性胃黏膜病变引起的消化道出血，酒精可损伤胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，严重时引起出血；同时也需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血，长期大量饮酒可导致肝硬化，进而引起食管胃底静脉曲张，当受到酒精刺激等因素时易破裂出血。
有长期服用非甾体类抗炎药史者：非甾体类抗炎药可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏胃黏膜屏障，引起急性胃黏膜病变导致出血，如阿司匹林等药物的长期服用。
（四）病史因素
有消化性溃疡病史者：再次出现呕血、黑便等症状时，首先考虑消化性溃疡复发并出血；若有肝硬化病史，出现消化道出血则要高度怀疑食管胃底静脉曲张破裂出血。
二、体格检查鉴别
（一）生命体征
血压与心率：消化道出血时，出血量较大者可出现血压下降、心率增快。一般来说，出血量超过1000ml时，可出现休克表现，如收缩压低于90mmHg、心率大于100次/分等。但老年人对失血的耐受性较差，即使出血量不是很大，也可能较快出现心率加快、血压下降等表现。
体温：部分患者消化道出血后可出现低热，一般不超过38.5℃，可能与出血后机体吸收有关，但需注意与感染等其他原因引起的发热相鉴别。
（二）腹部体征
腹部压痛：消化性溃疡穿孔引起的消化道出血可有明显的腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征；胆囊炎、胆石症引起的胆道出血可伴有右上腹压痛、墨菲征阳性；胰腺炎引起的消化道出血可有上腹部压痛等表现。
腹部包块：腹部触及包块时，需考虑肿瘤性病变，如胃癌可在上腹部触及肿块，质地坚硬，活动度差；肠套叠时可在右上腹或腹部触及腊肠样包块。
三、实验室及辅助检查鉴别
（一）血常规
出血后可出现血红蛋白、红细胞计数下降，血细胞比容降低。但在出血早期，由于血液浓缩，可能血红蛋白等指标变化不明显，需动态观察。老年人由于机体代偿能力相对较弱，出血后血常规变化可能更为明显。
（二）粪便隐血试验
阳性提示消化道有出血，但需排除进食动物血、肝脏等食物或服用铁剂等药物引起的假阳性。
（三）胃镜检查
是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，明确出血部位和病因，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等均可通过胃镜明确诊断。对于儿童患者，胃镜检查需谨慎操作，选择合适的内镜型号，注意避免损伤患儿消化道黏膜；对于老年人，需评估其心肺功能等情况，确保检查安全。
（四）结肠镜检查
可观察结肠及直肠的黏膜情况，对于下消化道出血的病因诊断有重要价值，如结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉等引起的出血可通过结肠镜明确。儿童进行结肠镜检查时需注意操作轻柔，根据儿童的年龄和体重选择合适的内镜；老年人进行结肠镜检查前需做好肠道准备，评估心肺功能等，以耐受检查过程。
（五）血管造影
对于消化道出血速度较快（每分钟0.5ml以上）的情况，可进行血管造影检查，能发现出血部位的血管异常，如血管畸形、动脉瘤等。但该检查为有创检查，需严格掌握适应证。
（六）核素扫描
利用放射性核素标记红细胞，进行腹部扫描，可检测消化道出血部位，适用于消化道出血速度较慢的情况。对于儿童和老年人，核素扫描相对较为安全，但也需根据具体情况评估其可行性。
