糖尿病肾病的并发症主要包括心血管系统并发症、感染风险增加、肾功能衰竭、贫血、电解质紊乱、周围神经病变、视网膜病变、肾性骨病、营养不良及低血糖风险增加等。这些并发症与糖尿病肾病病程进展、代谢紊乱及全身多系统受累密切相关，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在并发症表现上存在差异。
一、心血管系统并发症
1. 动脉粥样硬化风险显著升高：糖尿病肾病患者常伴随高血糖、高血压、血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低），长期高血糖通过非酶糖基化反应损伤血管内皮，加速脂质沉积与斑块形成，冠心病、脑梗死等心血管事件发生率较普通人群高3~4倍，男性患者因雄激素对血管的保护作用较弱，风险更高。
2. 心力衰竭发生率增加：肾功能下降导致水钠潴留、血容量扩张，心肌负荷加重；同时贫血（血红蛋白降低）、高血压进一步增加心脏后负荷与耗氧量，老年患者（尤其合并慢性高血压或冠心病病史）因心肌储备功能下降，更易发生急性心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿。
3. 高血压控制难度大：肾脏缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加重水钠潴留与外周血管阻力增加，且糖尿病肾病患者常存在血管对降压药物敏感性降低，需联合多种降压药物（如ACEI/ARB类），但肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）时需警惕低血压风险。
二、感染风险增加
肾功能下降导致免疫细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）功能受损，尿蛋白丢失引发营养不良，皮肤黏膜屏障功能减弱，老年患者（≥65岁）、糖尿病病程长（≥10年）、尿蛋白≥3g/24h者感染风险更高。常见感染包括尿路感染（如肾盂肾炎，表现为尿频、尿急、腰痛，女性因尿道短更易发生）、肺部感染（肺炎，与呼吸道黏膜水肿、排痰能力下降相关）及皮肤感染（如疖肿、蜂窝织炎，与皮肤干燥、低蛋白血症导致修复能力降低有关）。
三、肾功能衰竭
早期表现为微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30~300mg/24h），随病程进展至大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、eGFR进行性下降，男性患者因糖尿病病程长、肥胖（尤其是腹型肥胖）者进展更快，eGFR<15ml/min时进入终末期肾病，需依赖透析或肾移植维持生命，老年患者合并高血压、高脂血症时，肾功能衰竭风险增加30%~50%。
四、贫血
肾功能下降导致促红细胞生成素（EPO）合成减少，铁利用障碍（终末期肾病患者铁调素升高抑制铁吸收），同时毒素蓄积抑制骨髓造血，表现为血红蛋白降低（成年男性<130g/L，女性<120g/L），老年患者因营养摄入不足、慢性失血（如消化道隐性出血）加重贫血，可能出现乏力、活动耐力下降。
五、电解质紊乱
1. 高钾血症：肾功能下降致钾排泄减少，代谢性酸中毒（酸性代谢产物蓄积）、进食高钾食物（如香蕉、海带）或使用保钾利尿剂（如螺内酯）易诱发，表现为肌肉无力、心律失常，老年患者因肾功能代偿能力差，高钾血症致死风险高。
2. 高磷血症与低钙血症：肾功能下降致磷排泄减少，与活性维生素D缺乏（肾脏羟化酶功能受损）导致钙吸收减少，继发甲状旁腺功能亢进，引发骨痛、皮肤瘙痒，儿童患者因钙磷代谢异常影响骨骼生长，表现为身高增长缓慢、骨骼畸形。
六、周围神经病变
微血管病变（肾-视网膜-神经微血管均受累）导致神经缺血缺氧，高血糖激活多元醇通路（山梨醇蓄积）及氧化应激，表现为肢体麻木、疼痛（下肢对称性“袜套样”分布），夜间加重，老年患者因病程长、营养缺乏症状更显著，合并糖尿病周围神经病变（DPN）者发生足部溃疡与截肢风险增加。
七、视网膜病变
与糖尿病肾病共病率达70%~80%，高血糖致视网膜微血管损伤（微血管瘤、出血、渗出），表现为视力下降、视物模糊，女性患者发生率略高，长期高血压、吸烟（尤其男性）加速病变进展，严重者可失明。
八、肾性骨病
包括纤维性骨炎（甲状旁腺激素升高）、骨软化症（维生素D缺乏）、骨质疏松（钙磷代谢紊乱），儿童患者因生长发育需求高，若同时合并营养不良，骨病进展更快；老年患者因骨量丢失加速，骨折风险升高，长期使用糖皮质激素（如糖尿病肾病合并严重水肿时）会加重骨病。
九、营养不良
肾功能下降致食欲减退、恶心呕吐（毒素蓄积刺激胃肠道），尿蛋白丢失加重低蛋白血症，高尿酸血症（尿酸排泄减少）诱发痛风性关节炎，进一步抑制食欲；老年患者（尤其独居）因咀嚼能力下降、吞咽困难，营养不良风险增加，表现为体重下降、肌肉萎缩。
十、低血糖风险增加
肾功能下降使胰岛素、口服降糖药排泄减慢，药物蓄积（如格列本脲、二甲双胍）诱发低血糖，老年患者因自主神经病变（如胃轻瘫）可能掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），发生低血糖昏迷风险高，需加强血糖监测，调整药物剂量。
特殊人群提示：儿童糖尿病肾病罕见，需严格控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<130/80mmHg），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；老年患者需多学科管理，优先非药物干预（如低盐饮食、规律运动），避免感染与心血管事件；女性合并妊娠者需提前评估肾脏储备功能（eGFR≥60ml/min），避免妊娠加重肾脏负担；合并吸烟、高脂饮食的患者应戒烟、调整饮食结构（如减少饱和脂肪酸摄入），降低并发症叠加风险。
