肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠水、保证蛋白摄入、充分休息）、药物治疗（用螺内酯、呋塞米等利尿剂及低蛋白血症时输白蛋白）、腹腔穿刺放腹水（大量腹水致明显症状时用，操作需无菌、控速度量防并发症）、治疗原发病（乙肝丙肝肝硬化抗病毒、酒精性肝硬化戒酒），还有特殊人群注意事项（老年患者谨慎用利尿剂、监测指标，儿童患者谨慎用药、监测生长发育，女性患者注意药物对月经影响、操作细节和心理关怀）。
一、一般治疗
1.饮食调整
对于肝硬化腹水患者，需限制钠和水的摄入。钠的摄入应控制在每天20-60mmol（相当于氯化钠1.2-3.6g），水的摄入一般限制在每天1000ml左右，但如有低钠血症则需进一步限制。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水的潴留，而通过限制钠和水的摄入可以减少体内液体的潴留，缓解腹水症状。例如，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。
同时，要保证充足的蛋白质摄入，每天每公斤体重1-1.5g，以维持机体的营养需求，促进肝细胞的修复和再生，因为肝硬化患者往往存在蛋白质合成障碍和丢失增加的情况。优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等是不错的选择。
2.休息
患者需要充分休息，休息可以减少机体的能量消耗，减轻肝脏的负担，有利于肝脏功能的恢复。一般建议患者保证每天有足够的睡眠时间，避免过度劳累。对于不同年龄、性别的患者，都应根据自身情况合理安排休息时间，例如年轻患者可能需要保证7-8小时的夜间睡眠，白天也可适当安排短时间的午休；老年患者可能需要更早休息，保证充足的休息时长。有基础病史的患者更应注意休息，因为疲劳可能会加重病情。
二、药物治疗
1.利尿剂
螺内酯：是常用的保钾利尿剂，通过拮抗醛固酮发挥作用，可单独使用或与其他利尿剂联合使用。它可以减少钠的重吸收，促进钾的排泄，从而减少腹水。一般从小剂量开始使用，根据患者的反应逐渐调整剂量。
呋塞米：为排钾利尿剂，常与螺内酯联合应用，以减少电解质紊乱的发生风险。两者联合使用可以增强利尿效果，并且在一定程度上维持钾的平衡。例如，先使用螺内酯，根据尿量情况加用呋塞米。
2.白蛋白输注
对于大量腹水且低蛋白血症的患者，可输注白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少，同时腹水形成会导致白蛋白丢失，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的回吸收。一般在放腹水的同时补充白蛋白，每放1000ml腹水补充白蛋白8-10g。
三、腹腔穿刺放腹水
1.适应证
对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀难忍等情况的患者，可考虑腹腔穿刺放腹水。一般适用于腹水量较大，经保守治疗效果不佳的患者。
2.操作及注意事项
在操作过程中要严格无菌操作，防止腹腔感染。放腹水的速度和量要根据患者的情况而定，一般一次放腹水不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能会导致电解质紊乱、低血压等并发症。对于不同年龄的患者，要注意放腹水的速度和量的把控，老年患者身体机能相对较弱，更要谨慎操作。女性患者在放腹水时也要注意体位等相关操作细节，避免不必要的不适。有基础病史的患者在放腹水前要充分评估其心、肝、肾等功能情况，以确保操作安全。
四、治疗原发病
1.针对肝硬化的治疗
如果是乙肝肝硬化引起的腹水，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，抑制乙肝病毒的复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的复发。对于丙肝肝硬化引起的腹水，可使用直接抗病毒药物进行抗病毒治疗。
对于酒精性肝硬化引起的腹水，首要的是严格戒酒，因为继续饮酒会加重肝脏的损伤，导致腹水难以控制。不同性别、年龄的患者戒酒的依从性可能不同，需要根据具体情况进行个性化的干预，帮助患者坚持戒酒。有基础病史如合并心血管疾病的酒精性肝硬化患者，戒酒过程中要注意监测心血管功能等相关指标，防止戒酒相关的不良事件发生。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年肝硬化腹水患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎地使用利尿剂，因为老年患者肾功能相对减退，使用利尿剂容易出现电解质紊乱、肾功能进一步恶化等情况。要密切监测电解质（如钾、钠、氯等）、肾功能等指标，根据监测结果调整治疗方案。同时，在腹腔穿刺放腹水时要更加小心，严格控制放腹水的量和速度，防止出现低血压等严重并发症。
2.儿童患者
儿童肝硬化腹水相对较少见，但一旦发生，治疗需要更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，药物的使用要严格考虑年龄禁忌，优先选择非药物干预措施，如在饮食调整方面要根据儿童的营养需求进行个性化的营养支持，保证蛋白质等营养物质的合理摄入，但要注意食物的安全性和适合儿童的形式。在使用利尿剂时，要密切监测儿童的电解质和生长发育情况，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，任何药物的使用都可能对儿童的生长发育产生影响。
3.女性患者
女性肝硬化腹水患者在治疗过程中要注意药物对月经等生理周期的影响，例如某些利尿剂可能会影响电解质平衡，进而影响月经周期。在腹腔穿刺放腹水时，要考虑女性患者的特殊生理结构等因素，操作过程中要注意体位等细节，以减少患者的不适。同时，在心理方面，女性患者可能因为疾病和治疗过程中的一些生理变化等因素产生较大的心理压力，需要给予更多的心理关怀和支持。
