肠易激综合征诊断需从病史采集（包括症状特点、生活方式、病史等）、体格检查（全面腹部查体）、实验室检查（常规及特定实验室检查）、影像学检查（腹部超声、结肠镜）、功能学检查（胃肠动力、粪便生物标志物等）综合评估，排除其他器质性肠道疾病后结合典型症状特点诊断，儿童及老年患者需注意其特殊情况。
一、病史采集
1.症状特点
年龄与性别因素：不同年龄段和性别肠易激综合征（IBS）患者症状可能有差异，比如年轻女性相对更易出现与月经周期可能相关的症状变化，但这并非绝对诊断依据。要详细询问腹痛或腹部不适的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及与排便的关系等。例如，多数患者腹痛在排便后缓解，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等。
生活方式影响：了解患者的饮食情况，是否有食用辛辣、油腻、咖啡、酒精等易诱发症状的食物；睡眠状况，睡眠不佳可能影响肠道功能进而影响IBS症状；精神心理状态，长期焦虑、抑郁等情绪问题与IBS的发生发展密切相关，需询问患者近期情绪变化情况。
病史情况：询问患者既往是否有肠道感染史，如急性胃肠炎等，肠道感染后可能引发IBS样症状；是否有其他消化系统疾病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，需排除这些疾病导致的类似症状。
二、体格检查
1.全面查体：进行全面的腹部体格检查，一般无特异性体征，但可排除其他器质性疾病。检查时注意腹部有无压痛，压痛部位是否固定，有无反跳痛、肌紧张等情况，同时检查肠鸣音情况，肠鸣音一般无明显异常改变，但可帮助排除其他肠道疾病。
三、实验室检查
1.常规实验室检查
血常规：一般无明显异常，若合并肠道感染等情况可能有白细胞计数及中性粒细胞比例升高等表现，但可用于排除其他血液系统疾病或感染性疾病导致的类似症状。
粪便常规及隐血试验：粪便常规可观察粪便性状、有无黏液等，隐血试验阴性可帮助排除肠道出血性疾病，如消化道溃疡、肠道肿瘤等，若隐血试验阳性需进一步检查明确原因。
生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，了解患者全身一般状况，排除因肝肾功能异常等全身疾病导致的肠道症状。
2.特定实验室检查
粪便菌群分析：对于一些怀疑有肠道菌群失调的患者可进行粪便菌群分析，但一般不作为IBS常规诊断项目，若患者有长期使用抗生素等情况导致肠道菌群失调可能会有异常表现，但这也不是诊断IBS的关键指标。
四、影像学检查
1.腹部超声：腹部超声检查可观察腹部脏器的形态、结构，如肝、胆、胰、脾、双肾等情况，排除这些脏器的器质性病变导致的腹痛等症状，对IBS的诊断有辅助排除其他疾病的作用。
2.结肠镜检查：结肠镜检查是重要的排除性检查方法，可直接观察肠道黏膜情况，排除肠道器质性病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤等。IBS患者结肠镜下一般无明显器质性病变表现，黏膜多正常。
五、功能学检查
1.胃肠动力检查
胃肠通过时间测定：可通过口服标记物后定时摄片等方法测定胃肠通过时间，IBS患者可能存在胃肠动力异常，如结肠传输时间加快或减慢等，但该检查相对复杂，一般在科研或疑难病例中考虑进行。
直肠肛管压力测定：通过测定直肠肛管压力来评估直肠肛管的功能，IBS患者可能存在直肠感觉阈值异常等情况，如直肠感觉过敏等，但这也不是诊断IBS的特异性指标。
2.粪便生物标志物检查：目前有一些研究探索粪便生物标志物在IBS诊断中的应用，如某些肠道屏障功能相关标志物等，但目前尚未广泛应用于临床常规诊断，仍处于研究阶段。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及功能学检查等综合评估，在排除其他器质性肠道疾病后，结合患者典型的症状特点等情况来诊断肠易激综合征。对于儿童患者，要特别注意其病史采集的准确性，由于儿童表述可能不清，需与家长充分沟通了解详细情况；对于老年患者，要全面考虑其全身状况及可能合并的其他疾病对肠道症状的影响，在检查时要更加注重耐受性等情况。
