高钾血症处理需遵循快速识别、紧急降钾、病因治疗、长期管理的原则，以保护心脏功能为首要目标，避免心律失常风险。以下从关键环节展开说明：
一、紧急评估与监测
1. 心电图表现是早期识别高钾血症的核心指标，需关注T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽等特征，当QRS波＞120ms或出现房室传导阻滞时提示严重高钾。生命体征监测需重点关注心率（＜50次/分钟需警惕）、血压及呼吸频率，对肾功能不全、糖尿病、服用保钾利尿剂（如螺内酯）的高危人群需每2~4小时复查血清钾。
2. 血清钾浓度＞5.5 mmol/L为轻度升高，＞6.5 mmol/L为紧急干预阈值，需同步检测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）及动脉血气分析，明确是否合并代谢性酸中毒（pH＜7.35）。
二、紧急降钾措施
1. 促进钾细胞内转移：临床首选胰岛素（0.1 U/kg）联合25%葡萄糖静脉注射（需同步监测血糖，避免低血糖），可在30~60分钟内降低血钾0.5~1.5 mmol/L；β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入（2.5 mg）适用于轻中度高钾（5.5~6.5 mmol/L），起效时间1~2小时，需监测血压（避免反射性心动过速）。
2. 增加钾排泄：肾功能正常者可静脉输注生理盐水（10~20 mL/kg），同时联合袢利尿剂（如呋塞米），尿量＜1 mL/kg/h时需警惕容量不足；严重高钾（＞6.5 mmol/L或心电图异常）需立即启动血液透析，腹膜透析仅适用于血流动力学不稳定且无血管通路者。
3. 拮抗心脏毒性：当患者出现心律失常（室性早搏、室颤）或心电图提示QRS增宽时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙（10~20 mL），通过钙离子拮抗钾离子对心肌的抑制作用，起效时间5~10分钟，可重复使用但需避免与洋地黄类药物同时使用。
三、病因针对性处理
1. 肾功能衰竭：急性肾损伤（AKI）合并高钾需暂停使用保钾利尿剂（如螺内酯）及肾毒性药物（如非甾体抗炎药），同时补充碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；慢性肾病（CKD）3~5期患者需每2周监测血钾，当eGFR＜30 mL/min时优先选择血液透析。
2. 药物性因素：立即停用导致高钾的药物（如ACEI/ARB类降压药、钾补充剂），改用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；糖尿病患者服用二甲双胍时，若血肌酐升高（＞133 μmol/L）需停药，防止乳酸酸中毒加重高钾。
3. 内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退（Addison病）需静脉补充糖皮质激素（如氢化可的松）及氟氢可的松，纠正醛固酮缺乏导致的排钾障碍；甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素，同时监测血钾变化。
四、长期管理与预防
1. 饮食调整：慢性高钾血症患者每日钾摄入控制在40~50 mmol（约1200~1500 mg），避免高钾食物（如香蕉、土豆、海带），可用去钾水焯法处理蔬菜，烹饪时用植物油代替动物油，减少钾的吸收。
2. 药物监测：长期服用ACEI/ARB或保钾利尿剂的患者需每月监测血清钾，当血钾＞5.0 mmol/L时及时调整药物剂量；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0 mmol/L），避免酮症酸中毒诱发高钾。
3. 生活方式：规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），避免剧烈运动导致横纹肌溶解；控制体重（BMI＜25），减少代谢性酸中毒风险；戒烟限酒，避免酒精性肝病诱发低钾血症。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：婴幼儿禁用口服保钾利尿剂，优先采用胰岛素静脉注射；10岁以下儿童肾功能不全者禁用螺内酯，严重高钾（＞6.5 mmol/L）需24小时内启动血液透析；避免使用含钾中药（如金银花、陈皮）。
2. 老年人：合并冠心病、心衰者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），防止加重高钾导致的心动过缓；使用利尿剂时需监测每日体重（波动＜1 kg），避免脱水加重肾功能恶化；便秘时禁用渗透性泻药（如乳果糖），改用聚乙二醇。
3. 孕妇：妊娠合并高钾血症禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴降压；严重高钾（＞6.5 mmol/L）需选择腹膜透析（避免血液透析对胎儿的辐射影响）；禁用保钾利尿剂，必要时短期使用胰岛素+葡萄糖方案。
4. 肾功能不全患者：每周监测肾功能（血肌酐、eGFR）及血钾，当eGFR＜30 mL/min时需调整降压药为钙通道阻滞剂，避免使用ACEI/ARB；避免食用加工食品（如腌制品），防止钠摄入过多导致水钠潴留。
