中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,先兆中暑和轻症中暑需转移环境、补充水分盐分;重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病,热痉挛要补氯化钠,热衰竭要平卧补盐水,热射病关键是降温,同时维持生命体征、支持器官功能,儿童和老年人需特殊关注。
一、中暑的症状
(一)先兆中暑
在高温环境下,出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略有升高,一般不超过38℃。此时如果及时转移到阴凉通风处,补充水和盐分,短时间内即可恢复。
(二)轻症中暑
除了先兆中暑的症状外,体温往往在38℃以上,还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。
(三)重症中暑
1.热痉挛:多发生于大量出汗及口渴,饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。表现为四肢抽搐,常在活动停止后发生,主要累及骨骼肌,持续约数分钟,患者意识清楚,体温一般正常。
2.热衰竭:多发生于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力,随后出现皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊,体温基本正常。
3.热射病:是中暑中情况最严重的一种,常发生在高温且湿度较大的环境下。患者出现高热,体温可高达40℃以上,开始时大量出汗,随后无汗,伴有意识障碍,如昏迷、抽搐等,还可能出现多器官功能损害。
二、中暑的治疗方法
(一)先兆中暑和轻症中暑的治疗
1.转移环境:迅速将患者转移到通风良好、阴凉的地方,解开衣物,以利于散热。
2.补充水分和盐分:让患者饮用含有适量盐分的清凉饮料,如淡盐水等,也可服用人丹、十滴水等解暑药物。对于儿童,要特别注意少量多次补充水分,避免一次大量饮水加重胃肠道负担;老年人则要根据其身体状况适当调整补水速度,防止出现心功能不全等问题。
(二)重症中暑的治疗
1.热痉挛
及时补充氯化钠,可口服含盐饮料或静脉输注生理盐水等。对于儿童,要严格控制生理盐水的输注速度和剂量,避免引起电解质紊乱加重;老年人则需考虑其心脏、肾脏功能,缓慢纠正电解质失衡。
2.热衰竭
平卧休息,口服淡盐水或静脉补充生理盐水等,以纠正血容量不足。儿童要注意补液的渗透压和速度,防止脑水肿等情况;老年人需监测血压、心率等指标,调整补液方案。
3.热射病
降温:这是抢救热射病的关键措施。可采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温可选用冷水擦拭、冰袋冷敷大动脉搏动处(如颈部、腋窝、腹股沟等)、在患者头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋,同时用风扇吹风加速散热;对于儿童,避免使用过冷的冰袋直接接触皮肤时间过长,防止冻伤,可采用温水擦浴等相对温和的物理降温方式;药物降温可使用氯丙嗪等,但要注意其可能引起的不良反应,尤其对于儿童和老年人,需谨慎评估用药风险。
维持生命体征:保持呼吸道通畅,给氧,必要时进行气管插管或切开;监测并维持患者的血压、心率、呼吸等生命体征,对于儿童和老年人,要更加精细地监测和调整,防止重要脏器功能进一步受损。
器官功能支持:积极防治多器官功能衰竭,如保护肝脏、肾脏等功能,根据具体情况进行相应的支持治疗。儿童和老年人由于自身器官储备功能差,在器官功能支持方面需要更加密切观察和及时干预。



