死胎是妊娠20周后胎儿在子宫内死亡的现象，病因复杂，包括胎儿因素（染色体异常、胎儿结构畸形）、胎盘及脐带因素（胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、脐带绕颈过紧）、孕妇因素（患严重全身性疾病、不良生活方式、接触有害物质）、感染因素（感染风疹病毒等病原体致胎儿宫内感染）。
一、胎儿因素
染色体异常：是导致死胎的重要原因之一。例如，21-三体综合征等常见染色体数目异常疾病，会影响胎儿的正常发育，导致胎儿在子宫内死亡。大量研究表明，约50%-60%的死胎与染色体异常有关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，染色体异常的发生率会有所升高。
胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等，会影响胎儿的生理功能和生存能力，进而导致死胎。通过超声等检查手段可以发现一些明显的胎儿结构畸形，但仍有部分细微的畸形可能在产前检查中难以被完全察觉。
二、胎盘及脐带因素
胎盘因素
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿供血供氧中断，引起胎儿缺氧死亡。据统计，胎盘早剥导致死胎的发生率约为1%-2%，其发生与孕妇外伤、高血压、血管病变等多种因素有关。
前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘可引起产前出血，导致胎儿缺血缺氧，增加死胎的风险。尤其是完全性前置胎盘，出血往往较严重，对胎儿的影响更大。
脐带因素
脐带脱垂：脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道内，压迫脐带导致胎儿血液循环受阻，引起胎儿缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎位异常、胎膜早破等情况时，是一种较为紧急的情况，如不及时处理，胎儿死亡率极高。
脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，但大多数情况下脐带绕颈不会对胎儿造成严重影响。然而，当脐带绕颈过紧时，会影响脐带的血流，导致胎儿窘迫甚至死胎。一般来说，脐带绕颈周数越多、缠绕越紧，对胎儿的影响越大。
三、孕妇因素
孕妇患有严重的全身性疾病
妊娠期高血压疾病：包括子痫前期、子痫等，孕妇会出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可导致孕妇器官功能损害，同时也会影响胎盘的血流灌注，导致胎儿生长受限、缺氧，甚至死胎。研究显示，妊娠期高血压疾病患者死胎的发生率明显高于正常孕妇。
心血管疾病：如先天性心脏病、风湿性心脏病等，孕妇的心功能不全可导致胎儿供血不足，引起胎儿缺氧死亡。患有心血管疾病的孕妇在妊娠期间需要密切监测心功能，因为心功能状态直接关系到胎儿的安危。
糖尿病：孕妇患有未控制良好的糖尿病，高血糖会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿过度生长、发育异常，增加死胎的风险。尤其是孕前就患有糖尿病且血糖控制不佳的孕妇，死胎的发生率更高。
孕妇吸烟、酗酒等不良生活方式：孕妇吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流，影响胎儿的氧气和营养供应。酗酒则会使胎儿受到酒精的毒害，导致胎儿发育畸形、生长受限，增加死胎的发生几率。长期大量吸烟、酗酒的孕妇，其死胎风险显著高于生活方式健康的孕妇。
孕妇接触有害物质：孕妇接触放射性物质、化学毒物等，如长期处于高浓度的甲醛环境中、接触铅等重金属等，这些有害物质可通过胎盘影响胎儿的正常发育，导致死胎。例如，长期接触放射性物质的孕妇，胎儿发生染色体突变、发育异常的风险增加，进而引发死胎。
四、感染因素
孕妇感染某些病原体可导致胎儿感染，引起死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，这些病毒可通过胎盘传给胎儿，引起胎儿宫内感染，导致胎儿发育异常甚至死亡。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，胎儿发生先天性风疹综合征的几率较高，可出现白内障、心脏病、耳聋等多种畸形，甚至死胎。此外，孕妇感染细菌如李斯特菌等，也可引起胎儿感染，导致死胎。
