剖宫产术后1年再次妊娠，从循证医学角度，通常不建议继续妊娠，需综合评估后决定是否终止。主要风险来自子宫瘢痕破裂，发生率约0.5%~1.5%，间隔时间不足2年时风险显著升高。
一、核心结论：明确是否继续妊娠需个体化评估，主要依据子宫瘢痕愈合质量、孕周、母体健康状况。目前国际妇产科联盟（FIGO）指南建议，前次剖宫产术后再次妊娠的安全间隔时间为≥2年，1年内妊娠属于高风险范畴，需结合影像学检查及临床指标综合判断。
二、风险评估：
1. 子宫瘢痕破裂风险：前次剖宫产切口类型（如下段横切口）、愈合情况（B超显示瘢痕连续性、肌层厚度），1年内子宫瘢痕处肌层较薄弱，尤其当瘢痕处肌层厚度＜3mm时，破裂风险增加。临床数据显示，间隔时间＜2年者子宫破裂发生率是≥2年者的3.2倍，且破裂多发生于妊娠晚期或分娩期，可导致大出血、胎儿死亡等严重后果。
2. 孕期并发症风险：胎盘异常（前置胎盘、胎盘植入）发生率约1.1%~2.5%，妊娠晚期子宫张力增加，瘢痕处血供不足，可能导致胎儿生长受限、早产。产后1年女性乳腺、子宫等器官尚未完全恢复，妊娠后妊娠剧吐、妊娠期高血压等并发症发生率较正常产后2年妊娠者升高1.8倍。
3. 母体健康风险：产后恢复不足可能增加妊娠高血压、贫血、感染风险，尤其合并基础疾病（如高血压、糖尿病）时风险叠加。年龄＞35岁、肥胖（BMI≥28kg/m2）或吸烟女性，瘢痕愈合不良及并发症风险进一步升高。
三、评估与决策流程：
1. 影像学检查：建议通过超声（瘢痕妊娠筛查）、MRI评估子宫瘢痕完整性，明确瘢痕处肌层厚度及连续性。超声检查需重点观察瘢痕处肌层厚度、是否存在缺损或憩室，MRI可更清晰显示瘢痕处纤维组织增生情况，为终止妊娠方式选择提供依据。
2. 孕周与健康评估：若孕周＜12周，可考虑药物流产或人工流产；若孕周＞12周，需评估引产风险，同时检查胎儿发育情况及母体基础疾病控制情况。合并严重基础疾病（如心功能不全、肝肾功能异常）时，需优先终止妊娠以保障母体安全。
3. 多学科协作：产科、超声科、麻醉科共同评估，制定终止妊娠方案，需排除妊娠并发症（如瘢痕妊娠）后实施。终止妊娠前需充分沟通手术风险，签署知情同意书，术后加强子宫收缩药物使用（如缩宫素）预防出血。
四、终止妊娠方式选择：
1. 药物流产：适用于孕周＜49天、无药物禁忌证者，需在严密监护下进行，避免大出血。药物流产失败率约10%~15%，失败后需转为手术终止，建议选择米非司酮联合米索前列醇方案，用药后24小时内观察孕囊排出情况及阴道出血。
2. 人工流产：适用于孕周49天~12周，需结合瘢痕情况选择，建议超声引导下操作，减少子宫损伤。人工流产术中需警惕子宫瘢痕处穿孔，必要时采用宫腔镜辅助，术后需复查超声排除残留组织。
3. 引产：孕周＞12周时，需评估宫颈成熟度，必要时药物促宫颈成熟（如前列腺素制剂），降低手术风险。引产方式包括水囊引产、缩宫素引产等，需在住院条件下进行，密切监测宫缩及出血情况。
五、后续健康管理：
1. 避孕指导：终止妊娠后建议严格避孕≥6个月，优先选择长效可逆避孕方法（如宫内节育器、长效避孕药），避免短期内再次妊娠。哺乳期女性可选择避孕套或宫内节育器，非哺乳期女性可考虑口服短效避孕药（需排除血栓风险）。
2. 心理支持：产后再次妊娠可能带来焦虑情绪，需心理干预，建议家属支持及专业心理咨询。临床研究显示，产后抑郁症状评分＞10分的女性，终止妊娠后抑郁风险升高2.3倍，需早期识别并干预。
3. 健康复查：终止妊娠后1个月复查子宫恢复情况，检查瘢痕处愈合及内分泌指标，恢复正常月经周期后再备孕。若瘢痕处肌层厚度＜3mm，建议延长避孕时间至2年以上，再次妊娠前需通过超声、MRI确认瘢痕愈合质量。
