上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，占所有病因的40%~50%，其中十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡。
一、消化性溃疡
1. 十二指肠溃疡：多见于青壮年（20~50岁），男性发病率是女性的2~3倍，主要与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期吸烟及精神压力相关，胃酸持续刺激十二指肠球部黏膜，形成慢性溃疡，当溃疡侵蚀周围血管时引发出血。幽门螺杆菌感染在十二指肠溃疡中的检出率达90%~100%，未接受根除治疗者5年内复发率超80%。
2. 胃溃疡：以中老年（50岁以上）多见，男女发病率相近，常与胃黏膜保护屏障受损（如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药）、胃排空延迟导致胃窦部潴留及胃酸反流有关，溃疡多位于胃角或胃窦小弯。
二、急性胃黏膜病变
1. 发病机制：胃黏膜防御系统失衡，前列腺素合成减少、黏液分泌降低、胃黏膜血流灌注不足，导致黏膜糜烂、浅溃疡形成，常见诱因包括：①药物：非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）直接损伤黏膜，糖皮质激素抑制黏膜修复；②酒精：乙醇刺激胃酸分泌并破坏黏膜屏障；③应激：严重创伤、手术、烧伤等应激状态下，交感神经兴奋导致胃黏膜血管收缩缺血；④感染：败血症、急性重症胰腺炎等全身炎症反应抑制黏膜再生。
2. 高危人群：长期慢性病患者（如类风湿关节炎、心脑血管疾病需长期服用阿司匹林者）、酗酒者、老年患者（血管硬化致黏膜修复能力下降）、ICU住院患者。
三、食管胃底静脉曲张破裂
1. 病因基础：肝硬化是最常见的病因，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化患者门静脉压力可达25cmH2O以上，超过食管静脉临界闭合压（15~20cmH2O），血管壁因压力增高而变薄、脆性增加。
2. 临床表现：出血量大（一次出血量可达500~1000ml），占上消化道出血的15%~20%，约50%患者首次出血后短期内再出血，死亡率达20%~30%，胃镜检查可见曲张静脉呈蓝色或紫色，伴红色征（红色斑点/条纹）提示出血风险高。
3. 特殊人群：慢性肝病患者（尤其是Child-Pugh C级）需定期监测肝功能（ALT、AST、白蛋白）及门静脉直径，避免进食硬质食物（如坚果、饼干），预防腹压骤增（如用力排便）。
四、胃癌
1. 病理类型：进展期胃癌（中晚期）出血率约10%~30%，主要因肿瘤组织中心缺血坏死、侵蚀胃固有动脉或胃左动脉分支；早期胃癌（局限于黏膜层/黏膜下层）出血罕见，多表现为黑便或贫血。
2. 危险因素：幽门螺杆菌感染（胃癌发生的Ⅰ类致癌因素）、萎缩性胃炎伴肠上皮化生（发生率随年龄增长而升高）、胃息肉病史（腺瘤性息肉癌变率达10%）、家族性胃癌综合征（如遗传性弥漫性胃癌）。
3. 年龄特点：50岁以上人群占比70%，男性多于女性（比例约2：1），可能与男性胃癌筛查参与度低、吸烟饮酒习惯相关。
五、食管贲门黏膜撕裂综合征
1. 发病诱因：剧烈呕吐（如妊娠剧吐、食物中毒、酗酒）、暴饮暴食、剧烈咳嗽或举重等动作导致腹内压骤升，贲门部黏膜与食管下段交界处因压力差形成纵行撕裂，撕裂血管多为小动脉或毛细血管。
2. 临床特征：出血量中等（50~500ml），多为呕血或黑便，胃镜下可见贲门黏膜呈线性或片状撕裂，边缘充血水肿，好发于中青年（20~40岁），男性多于女性，常无慢性溃疡病史。
3. 预防措施：避免空腹饮酒，控制呕吐（如妊娠剧吐需及时补液），有剧烈呕吐史者可预防性服用胃黏膜保护剂。
特殊人群提示：儿童患者罕见，若发生出血多提示应激性溃疡或异物损伤；老年患者（≥65岁）因血管硬化、消化性溃疡病史长，出血风险高于普通人群，需优先排查幽门螺杆菌感染及胃癌；孕妇出现呕血需警惕妊娠剧吐相关贲门黏膜撕裂，避免使用非甾体抗炎药；长期服用阿司匹林者（尤其合并幽门螺杆菌感染），建议每6个月复查胃镜，监测溃疡愈合情况。
