心脏性猝死相关因素包括冠心病相关及心律失常,冠心病致心脏性猝死因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发严重心律失常,中老年、男性易受其影响,心律失常中室性心律失常如室性心动过速、长QT综合征及病态窦房结综合征可致猝死;非心脏性猝死相关因素有呼吸系统疾病相关的急性肺栓塞(长时间卧床等人群易患)、支气管哮喘急性发作(未控病情者易发),神经系统疾病相关的脑出血(高血压中老年患者血压未控时易发)、蛛网膜下腔出血(有动脉瘤家族史等人群易患),还有电解质紊乱(老年人易出现,特殊情况影响女性)、药物中毒(不同年龄人群因代谢耐受不同,儿童对药物毒性更敏感)可致猝死。
一、心脏性猝死
(一)冠心病相关
冠心病是导致心脏性猝死的重要原因。冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧。当发生急性心肌缺血时,可能引发严重心律失常,如室颤,这是心脏性猝死常见的机制。大量临床研究表明,冠心病患者发生心脏性猝死的风险显著高于正常人群。在年龄方面,中老年人群由于冠状动脉粥样硬化的发生率较高,相对更易面临冠心病相关猝死风险;男性在冠心病的发病及猝死风险上通常高于女性,可能与男性的一些生活方式因素及激素水平等有关,比如男性往往有更高的吸烟率、不良饮食习惯等。
(二)心律失常
1.室性心律失常:
如室性心动过速,尤其是持续性室性心动过速,容易进展为室颤导致猝死。一些先天性离子通道病可引起室性心律失常,像长QT综合征,它是一种遗传性离子通道疾病,由于心肌细胞离子通道功能异常,导致心电图上QT间期延长,易发生恶性室性心律失常,从而引发猝死,这种情况在青少年等人群中可能有较高风险,有家族遗传病史的人群需特别关注。
病态窦房结综合征也可能导致心脏性猝死,该病症会使窦房结功能减退,引起心率过慢,心输出量不足,严重时可发生心脏骤停。
二、非心脏性猝死
(一)呼吸系统疾病相关
1.急性肺栓塞:
当肺动脉发生大面积栓塞时,会导致急性右心衰竭,引起严重的血流动力学障碍,进而引发猝死。常见于长时间卧床、骨折术后、妊娠分娩等人群,这些人群由于活动减少,血液处于高凝状态,容易形成血栓,血栓脱落可导致肺栓塞。年龄较大的人群本身血液黏稠度相对较高,也是肺栓塞的高危人群之一,在性别上并没有明显的特异性,但不同生活方式下风险不同,如长期久坐的人群风险增加。
2.支气管哮喘急性发作:
严重的支气管哮喘急性发作可导致严重缺氧、呼吸衰竭,进而影响心脏功能,引发猝死。有哮喘病史的人群如果未能有效控制病情,接触过敏原等诱发因素时容易发生急性发作,儿童哮喘患者如果病情控制不佳,在遭遇感染等情况时也可能出现危及生命的急性发作情况。
(二)神经系统疾病相关
1.脑出血:
大量脑出血会导致颅内压急剧升高,引起脑疝,进而影响呼吸、循环中枢,导致呼吸、心跳骤停。高血压是脑出血的重要危险因素,中老年高血压患者如果血压控制不佳,在情绪激动、剧烈活动等情况下容易发生脑出血。年龄越大,血管弹性越差,发生脑出血的风险越高,男性和女性在高血压的患病率及脑出血风险上有一定差异,一般来说,男性高血压患病率可能相对较高,进而脑出血及猝死风险也可能相对高一些。
2.蛛网膜下腔出血:
动脉瘤破裂等原因引起的蛛网膜下腔出血,可导致颅内压升高、脑血管痉挛等,影响脑功能及心脏功能,引发猝死。有动脉瘤家族史的人群风险较高,任何年龄都可能发病,但以中青年多见,生活方式中过度劳累、情绪激动等可能增加发病风险。
(三)其他因素
1.电解质紊乱:
严重的低钾血症或高钾血症都可能导致心脏电生理紊乱,引起心律失常,甚至猝死。例如,长期腹泻、呕吐、大量应用利尿剂等情况可能导致低钾血症;肾功能不全等疾病可能引起高钾血症。在年龄方面,老年人由于肾脏功能减退等原因,更容易出现电解质紊乱,不同性别在电解质紊乱的发生风险上无明显特异性,但一些特殊情况如女性妊娠、绝经等可能影响电解质平衡。
2.药物中毒:
某些药物过量服用可导致心脏毒性等,引起猝死。例如,一些抗心律失常药物如果使用不当,可能导致新的心律失常;镇静催眠药过量服用可抑制呼吸及心血管中枢,引发猝死。不同年龄人群对药物的代谢及耐受不同,儿童由于肝肾功能发育不完善,对药物毒性更敏感,在用药时需特别谨慎,避免药物中毒相关猝死。



