休克是机体受强烈致病因素侵袭后，因有效循环血量锐减等致全身微循环功能不良及生命重要器官严重障碍的症候群。病因分低血容量、感染性、心源性、过敏性、神经源性休克等。临床表现有一般表现及器官灌注不足表现。诊断靠病史、表现及检查，监测包括生命体征、血流动力学等。治疗需去除病因、补充血容量、纠正酸碱平衡等。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因与分类
1.低血容量性休克：多因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量减少引起。例如外伤致大血管破裂出血、剧烈呕吐、腹泻引起大量体液丢失等。
2.感染性休克：由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，常见于重症肺炎、腹膜炎、胆道感染等严重感染性疾病。
3.心源性休克：由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征，常见于大面积心肌梗死、严重心律失常等。
4.过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群，如药物（青霉素等）、食物（海鲜等）、生物制品等引起的过敏反应。
5.神经源性休克：常由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起，由于神经调节功能障碍，血管张力丧失，导致外周血管扩张，有效循环血量相对不足。
二、临床表现
1.一般表现：患者可出现精神状态改变，如烦躁不安、表情淡漠或意识不清；皮肤黏膜色泽改变，如苍白、发绀或花斑样改变；脉搏细速，通常超过100次/分（儿童相对更快），血压下降，收缩压低于90mmHg（成人），脉压差减小等。
2.器官灌注不足表现
肾脏：可出现尿量减少，成人尿量少于30ml/h，提示肾灌注不足。
胃肠道：表现为恶心、呕吐、腹胀等，严重时可出现肠麻痹。
脑：脑灌注不足可导致头晕、嗜睡，进一步发展可出现昏迷等。
三、诊断与监测
1.诊断：主要依据病史、临床表现及相关检查。如低血容量性休克有失血或体液丢失的诱因，结合血压、脉搏等改变可初步诊断；感染性休克需根据感染灶及相关炎症指标等综合判断。
2.监测
生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、体温等，对于儿童需密切关注其心率、血压随年龄的正常范围变化，婴儿心率较快，正常范围与成人不同，血压也有其年龄阶段的正常标准。
血流动力学监测：可通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标了解心脏前、后负荷及心功能情况。
尿量监测：尿量是反映肾灌注的重要指标，儿童需根据年龄判断正常尿量范围，如婴儿正常尿量与成人不同，通过监测尿量变化能及时发现肾灌注情况。
乳酸监测：乳酸升高提示组织灌注不足，对休克的诊断和预后评估有重要意义。
四、治疗原则
1.去除病因：如控制出血、抗感染、纠正过敏等。对于外伤出血导致的低血容量性休克需及时止血；感染性休克需选用敏感抗生素控制感染。
2.补充血容量：是纠正休克的关键措施。根据休克的类型和程度快速补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格液等），必要时补充胶体液（如白蛋白等），儿童补充液体需注意液体量和速度，避免过量或过快输液导致心功能负担加重等问题。
3.纠正酸碱平衡失调：休克时常伴有酸碱平衡紊乱，根据血气分析结果及时纠正酸中毒等。
4.血管活性药物的应用：在补充血容量的基础上，可适当使用血管活性药物调节血管张力，如去甲肾上腺素等，但儿童使用需谨慎，严格掌握适应证和剂量。
5.器官功能支持：如出现呼吸衰竭需进行机械通气；急性肾功能衰竭时可能需要肾脏替代治疗等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童休克病情变化较快，需密切监测各项生命体征及器官功能，补液时要严格控制液体量和速度，根据儿童年龄、体重精确计算补液量，避免因补液不当导致心功能衰竭等严重并发症。同时，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用血管活性药物等需更加谨慎，密切观察药物不良反应。
2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如冠心病、高血压等，发生休克时病情往往较为复杂。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，补液时需关注心脏功能，避免过量补液诱发心力衰竭等。同时，老年人的器官功能减退，对休克的代偿能力差，需更加积极地进行早期干预和器官功能支持。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生休克时，不仅要考虑休克本身对孕妇的影响，还要关注对胎儿的影响。治疗时需权衡药物对孕妇和胎儿的利弊，如使用血管活性药物时要选择对胎儿影响较小的药物，补液时要注意液体量对子宫胎盘血流的影响等。
