一、血脂异常的定义及关键指标
血脂异常是指血液中脂质成分（胆固醇、甘油三酯等）水平超出正常生理范围的病理状态，可表现为单一或多项指标异常。关键指标包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，LDL-C理想值＜3.4 mmol/L，边缘升高3.4~4.1 mmol/L，升高≥4.1 mmol/L；HDL-C男性＜1.0 mmol/L、女性＜1.3 mmol/L为降低；TG边缘升高1.7~2.3 mmol/L，升高≥2.3 mmol/L。
二、血脂异常多见于的常见疾病类型
1. 代谢性疾病
- 糖尿病：2型糖尿病患者因胰岛素抵抗，导致肝脏合成甘油三酯增加、脂蛋白脂酶活性降低，使TG升高（约70%~80%患者合并血脂异常），同时HDL-C降低、LDL-C代谢减慢，动脉粥样硬化风险显著增加。
- 甲状腺功能减退症：甲状腺激素不足使胆固醇合成增加、分解减少，总胆固醇和LDL-C升高（约80%患者出现血脂异常），HDL-C降低，经甲状腺激素替代治疗后血脂水平可恢复正常。
- 代谢综合征：合并高血压、中心性肥胖（男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm）、高血糖（空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2小时≥7.8 mmol/L）的患者，血脂异常发生率达70%~80%，其中TG升高占比最高（约75%）。
2. 慢性器官功能障碍性疾病
- 慢性肾病：肾功能不全时脂蛋白代谢清除率下降，LDL-C分解减少，TG合成增加，终末期肾病患者血脂异常检出率超90%，且常伴随TC、LDL-C、TG“三高一低”（低HDL-C）特征。
- 慢性肝病：肝功能下降影响胆固醇转化为胆汁酸，导致TC和LDL-C升高（约60%~70%肝硬化患者出现血脂异常），部分患者因胆汁淤积进一步加重脂代谢紊乱。
3. 遗传性及内分泌疾病
- 家族性高胆固醇血症：常染色体显性遗传，因LDL受体基因突变导致LDL-C清除障碍，患者LDL-C水平显著升高（成人可达4.9~6.7 mmol/L），10~20岁即可出现肌腱黄色瘤，早发心血管事件风险较普通人群高5~8倍。
- 多囊卵巢综合征：女性患者因高雄激素血症抑制脂蛋白脂酶活性，导致TG升高（约50%~60%患者TG≥1.7 mmol/L），HDL-C降低，与胰岛素抵抗共同加重代谢异常。
4. 急性炎症性疾病
- 急性胰腺炎：炎症反应激活脂肪酶，分解甘油三酯为游离脂肪酸，导致TG急剧升高（常＞11.3 mmol/L），部分患者可发展为高甘油三酯血症性胰腺炎，需紧急降脂治疗。
三、特殊人群血脂异常的注意事项
1. 老年人群（≥65岁）：随年龄增长，脂质代谢酶活性下降、肌肉量减少，血脂异常风险升高（≥70%老年人存在血脂异常），建议每年检测血脂，合并高血压、冠心病者LDL-C目标值＜2.6 mmol/L，合并糖尿病者＜1.8 mmol/L。
2. 糖尿病患者：无论1型或2型，均需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），血脂监测频率为每3~6个月1次，合并心血管疾病者LDL-C目标值＜1.8 mmol/L，以降低心肌梗死、卒中等事件风险。
3. 绝经后女性：雌激素水平下降导致HDL-C降低、LDL-C升高，动脉粥样硬化风险较未绝经女性增加30%~50%，建议减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量10%），增加Omega-3脂肪酸（每周≥2次深海鱼类摄入），每年检测血脂。
4. 早发心血管病家族史者：一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发生心肌梗死或卒中，建议20~40岁开始筛查血脂，必要时进行LDL受体基因检测，以早期干预高风险人群。
