急性心包炎与缩窄性心包炎在定义与病因、症状表现、体征差异、辅助检查及治疗原则上有不同特点。急性心包炎病因多样，症状主要为胸痛等，可闻及心包摩擦音，辅助检查有相应表现，治疗针对病因及对症；缩窄性心包炎多由急性心包炎迁延而来，我国以结核性常见，症状主要是循环淤血表现，有特定体征，辅助检查有相应影像学及实验室特点，治疗主要是手术。
一、定义与病因
1.急性心包炎：是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，病因多样，感染因素如病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等）、细菌（结核杆菌等）感染较为常见，非感染因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤、心肌梗死综合征等。各年龄段均可发病，不同病因导致的发病年龄有一定差异，比如结核杆菌感染引起的心包炎在中青年相对多见。
2.缩窄性心包炎：通常是由急性心包炎迁延不愈发展而来，多是由于急性心包炎时，心包脏层和壁层发生炎症反应，导致纤维蛋白渗出、沉积，进而机化、增厚、钙化，使心包缩窄，限制心脏的舒张功能。其病因在我国仍以结核性心包炎最为常见，其他病因包括化脓性、创伤性心包炎等，发病年龄相对较广，但不同病因导致的发病年龄分布有别，如创伤性缩窄性心包炎可能与外伤史相关，各年龄段都可能因外伤引发。
二、症状表现
1.急性心包炎：主要症状为胸痛，多为尖锐性疼痛，与呼吸运动相关，可放射至颈部、左肩等部位，还常伴有发热、心悸、呼吸困难等症状。不同年龄患者症状可能有一定差异，儿童患者可能表述不清，更多表现为烦躁、呼吸急促等非特异性症状。
2.缩窄性心包炎：主要表现为呼吸困难、乏力、腹胀、下肢水肿等。呼吸困难是由于心包缩窄限制心脏舒张，使心输出量减少，肺淤血所致；乏力与心输出量降低，组织灌注不足有关；腹胀、下肢水肿是因为体循环淤血。各年龄段患者均可出现这些症状，但老年人可能因合并其他基础疾病，症状可能不典型，需仔细鉴别。
三、体征差异
1.急性心包炎：可闻及心包摩擦音，这是急性心包炎的特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。不同年龄人群听到心包摩擦音的概率和表现可能无明显特殊差异，主要依赖听诊判断。
2.缩窄性心包炎：常见体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血表现，还可出现Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。由于心包缩窄，心脏舒张受限，静脉回流受阻，导致这些体征出现，各年龄段患者体征表现相似，但老年人可能因基础疾病导致体征不典型，需结合其他检查综合判断。
四、辅助检查
1.影像学检查
急性心包炎：心电图可见ST段抬高，T波低平或倒置等改变；超声心动图可发现心包积液，表现为心包腔内无回声区，有助于判断积液量等情况。不同年龄患者超声心动图表现基本一致，但儿童心包积液可能因心脏相对较小等因素，观察时需注意测量标准。
缩窄性心包炎：X线检查可见心影大小正常或轻度增大，心缘僵直，呈“三角形”或“烧瓶状”；超声心动图可显示心包增厚、粘连、钙化等改变，还能评估心室的舒张功能；CT或MRI检查可更清晰地显示心包的厚度、钙化情况以及心脏受压的程度，各年龄段患者检查表现类似，但儿童进行CT或MRI检查时需注意辐射剂量等问题，选择合适的检查方式。
2.实验室检查
急性心包炎：血常规可发现白细胞计数升高（感染性病因时）等情况；炎症标志物如C-反应蛋白、红细胞沉降率常升高。不同病因导致的实验室检查结果有差异，比如自身免疫性疾病引起的心包炎可能伴有自身抗体阳性等表现。
缩窄性心包炎：实验室检查可能无特异性改变，主要是评估肝肾功能等，了解体循环淤血对脏器功能的影响情况，各年龄段患者实验室检查主要是基于脏器功能等指标的变化进行判断。
五、治疗原则
1.急性心包炎：主要是针对病因治疗，如感染性心包炎需进行相应的抗感染治疗；非感染性心包炎则根据病因进行治疗，如自身免疫性疾病引起的给予免疫抑制剂等治疗。同时，对于有胸痛等症状的患者可进行对症处理，如使用非甾体抗炎药缓解胸痛等。不同年龄患者治疗时需考虑年龄对药物代谢、耐受性等的影响，儿童患者用药需更加谨慎，选择合适的药物及剂量。
2.缩窄性心包炎：主要治疗方法是手术治疗，即心包切除术，通过切除增厚、钙化的心包，解除对心脏的束缚，改善心脏功能。手术治疗是缩窄性心包炎的主要根治手段，各年龄段患者均需评估手术适应证和耐受性，老年人可能因合并基础疾病，手术风险相对较高，需在术前充分评估和准备。
