直肠癌的病理报告需关注肿瘤部位及浸润深度、组织学类型、分化程度、肿瘤大小、脉管侵犯情况、神经侵犯情况、淋巴结转移情况及切缘情况。肿瘤部位及浸润深度影响手术方式与预后；组织学类型中腺癌常见，黏液腺癌、未分化癌预后较差；分化程度分高、中、低，低分化恶性程度高；肿瘤大小影响分期与治疗；脉管侵犯、神经侵犯提示预后差；淋巴结转移数目、部位影响预后；切缘情况关乎手术是否完整切除肿瘤。
一、肿瘤部位及浸润深度
1.肿瘤部位：需明确直肠癌的具体发生部位，通常以距肛缘的距离来精准描述，这对于评估手术方式以及预后等具有重要意义。不同部位的直肠癌在生物学行为和治疗选择上可能存在差异，例如距肛缘较近的直肠癌在保肛手术的考量上会更为严格。
2.浸润深度：要准确判断肿瘤浸润至肠壁的深度，一般依据TNM分期系统中的T分期来确定。如肿瘤浸润至黏膜层、黏膜下层、固有肌层甚至穿透肌层达周围组织等不同深度，这直接关系到肿瘤的分期以及后续治疗方案的制定。不同浸润深度的直肠癌其复发风险和转移潜能不同，浸润越深，往往预后相对越差。
二、组织学类型
1.腺癌：是直肠癌最常见的组织学类型，又可进一步细分，如管状腺癌、乳头状腺癌等。不同亚型的腺癌在分化程度等方面存在差异，分化程度高的腺癌相对预后较好，而分化程度低的腺癌恶性程度较高，侵袭性和转移性更强。例如管状腺癌分化程度相对多样，乳头状腺癌一般分化程度较低，恶性程度相对较高。
2.黏液腺癌：肿瘤中存在大量黏液成分，其生物学行为具有一定特点，相对容易出现浸润和转移，预后通常较普通腺癌差一些。黏液腺癌的癌细胞漂浮在黏液湖中，在病理切片下有其典型的形态表现。
3.未分化癌：细胞分化程度极低，恶性程度极高，病情进展迅速，转移发生早，预后往往很差。未分化癌在显微镜下细胞形态较为单一，排列紊乱。
三、分化程度
1.高分化：肿瘤细胞形态与正常细胞差异较小，分化程度高，恶性程度相对较低，生长较为缓慢，侵袭和转移能力相对较弱。在治疗上，手术效果通常较好，术后复发风险相对较低。例如高分化腺癌的细胞形态接近正常腺上皮细胞形态。
2.中分化：肿瘤细胞分化程度介于高分化和低分化之间，其恶性程度、侵袭转移能力等也处于中等水平，治疗和预后情况也相对处于中等情况。中分化的肿瘤细胞形态有一定异型性，但还没有达到低分化那样高度异型的程度。
3.低分化：肿瘤细胞分化程度低，与正常细胞差异大，恶性程度高，生长迅速，容易发生浸润和转移，预后相对较差。低分化的癌细胞形态异型性明显，核大、深染，核质比增大等。
四、肿瘤大小
1.具体测量值：准确测量肿瘤的最大径等尺寸，肿瘤大小与肿瘤分期等相关，一般来说肿瘤越大，分期往往越晚，预后相对越差。例如肿瘤直径大于5cm的直肠癌相比直径小于2cm的直肠癌，分期可能更高，复发和转移的可能性更大。
2.对治疗的影响：肿瘤大小会影响手术方式的选择，较大的肿瘤可能需要更广泛的切除范围，而较小的肿瘤有可能通过局部切除等相对创伤较小的方式处理，但这也不是绝对的，还需要综合考虑其他因素如肿瘤部位等。
五、脉管侵犯情况
1.静脉侵犯：肿瘤细胞侵犯静脉是肿瘤转移的重要途径之一，若存在静脉侵犯，提示肿瘤更容易发生远处转移，预后往往较差。静脉侵犯的病理诊断可以通过显微镜下观察到肿瘤细胞在静脉管腔内或管壁内的浸润。
2.淋巴管侵犯：肿瘤细胞侵犯淋巴管同样与肿瘤的转移密切相关，淋巴管侵犯阳性的直肠癌患者发生区域淋巴结转移的风险增加，进而影响患者的预后和后续治疗方案的调整。在病理切片中可以看到肿瘤细胞在淋巴管内的分布情况。
六、神经侵犯情况
肿瘤细胞侵犯神经也是影响直肠癌预后的重要因素之一，神经侵犯阳性提示肿瘤侵袭性强，容易出现局部复发和远处转移等情况。通过病理检查可以确定肿瘤是否侵犯周围神经组织，这对于评估肿瘤的恶性程度和制定治疗方案有重要参考价值。
七、淋巴结转移情况
1.淋巴结转移数目：明确是否有淋巴结转移以及转移的淋巴结数目多少，淋巴结转移数目越多，患者预后往往越差。例如转移1-2枚淋巴结和转移5枚以上淋巴结的患者，预后有明显差异。
2.淋巴结转移部位：转移的淋巴结是区域淋巴结还是远处淋巴结等情况也需要明确，区域淋巴结转移提示肿瘤在局部的扩散，而远处淋巴结转移则提示肿瘤已经进入晚期阶段，治疗难度增大，预后更差。
八、切缘情况
1.肿瘤近端切缘：要判断近端切缘是否有肿瘤细胞残留，若近端切缘阳性，意味着手术可能没有将肿瘤完整切除，需要考虑再次手术等进一步处理，而近端切缘阴性则提示肿瘤近端切除较为彻底。
2.肿瘤远端切缘：同样需确定远端切缘是否有肿瘤细胞残留，远端切缘阴性是保证手术效果的重要指标之一，若远端切缘阳性，也会影响手术的根治性，对后续治疗产生重要影响。
