室性早搏在心电图上有提前出现的宽大畸形QRS波群、ST-T改变及代偿间歇完全等特点,这些特点受年龄、性别、生活方式和病史影响,不同因素对各特点影响不同但均有其相应表现及关联。
一、提前出现的QRS波群
1.形态特征:室性早搏时,提前出现的QRS波群形态宽大畸形,时限通常大于0.12秒。这是因为心室肌提前激动,导致除极过程异常。例如,在心电图上可以明显观察到与窦性心律下正常QRS波群形态的显著差异,正常QRS波群时限一般小于0.12秒,而室性早搏的QRS波群明显增宽变形。
2.年龄因素影响:不同年龄人群中,室性早搏的QRS波群形态特点是一致的,但儿童等特殊人群由于心肌发育等情况,可能在早搏时的表现需要结合整体心脏情况综合判断。比如儿童心脏相对稚嫩,室性早搏的发生可能与一些先天因素或后天的生理、病理因素有关,但QRS波群宽大畸形的基本特点是存在的。
3.性别因素影响:性别对室性早搏提前出现的QRS波群形态本身无明显特异性影响,无论男性还是女性,室性早搏的QRS波群宽大畸形这一形态特点是普遍存在的,但不同性别人群发生室性早搏的诱因可能有所不同,如女性在围绝经期等特殊生理阶段可能因激素变化等因素影响室性早搏的发生,但QRS波群形态特征不受性别影响。
4.生活方式影响:长期大量饮酒、吸烟、过度劳累等不良生活方式可能增加室性早搏的发生风险,但对于提前出现的QRS波群形态本身并无改变作用。例如,长期吸烟者可能出现室性早搏,但其心电图上提前出现的QRS波群依然是宽大畸形的,不会因为生活方式的改变而使形态变为正常。
5.病史影响:有基础心脏疾病如冠心病、心肌病等病史的人群出现室性早搏时,提前出现的QRS波群宽大畸形的特点依然存在,但结合病史可能有助于分析早搏的原因。比如冠心病患者发生室性早搏,其QRS波群宽大畸形的特征不会改变,但可能需要进一步评估冠心病病情对早搏的影响以及早搏对心脏功能的进一步损害等。
二、ST段和T波改变
1.ST段和T波方向:室性早搏后往往会出现ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反的情况,称为继发性ST-T改变。例如,如果室性早搏的QRS波群主波向上,那么ST段压低,T波倒置;如果QRS波群主波向下,那么ST段抬高,T波直立。这是因为心室的除极顺序异常,导致复极也发生相应改变。
2.年龄因素影响:在儿童等特殊人群中,ST段和T波的改变可能需要更谨慎地判断。儿童的心脏电生理特点与成人有所不同,虽然室性早搏也会出现继发性ST-T改变,但在解读心电图时要考虑儿童的正常生理变异情况。比如儿童的ST段可能相对更平坦,T波的振幅等也可能与成人有差异,所以在判断室性早搏的ST-T改变时,需要结合儿童的年龄等因素综合分析。
3.性别因素影响:性别对室性早搏的ST-T改变本身无特异性影响,但不同性别人群的基础心脏状况可能不同,从而间接影响ST-T改变的观察。例如,女性在某些生理阶段如妊娠期,心脏负担加重,可能影响ST-T改变的表现,但ST-T改变与QRS波群主波方向相反这一基本特点是不变的。
4.生活方式影响:不良生活方式可能影响心脏功能,进而影响室性早搏的ST-T改变情况。比如过度劳累可能导致心肌缺血加重,使室性早搏后的ST-T改变更加明显。但生活方式主要是通过影响心脏整体状态来间接作用于ST-T改变,而不是直接改变ST-T改变的方向规律。
5.病史影响:有心脏疾病病史的人群,如心肌病患者,本身存在心肌结构和功能的异常,室性早搏后的ST-T改变可能更为复杂。心肌病患者的心肌病变可能导致ST段和T波改变的程度和持续时间与无基础病史的人群不同,需要结合病史综合判断室性早搏的病情严重程度等。
三、代偿间歇完全
1.代偿间歇定义:室性早搏后出现的一个较正常心动周期为长的间歇称为代偿间歇。这是因为室性早搏时,异位起搏点的激动侵入了窦房结,使其节律重整,导致窦性心律的冲动延迟发放,从而出现完全的代偿间歇。也就是说,室性早搏前后两个窦性P波之间的时间间隔等于两个正常窦性心动周期之和。
2.年龄因素影响:在儿童人群中,心脏的传导系统等生理结构尚未完全成熟,代偿间歇完全的特点可能与成人有所不同,但总体上室性早搏后会出现相对较长的间歇。例如,儿童的心脏传导速度可能相对较快或较慢,但室性早搏后出现代偿间歇完全的基本现象是存在的,不过在判断时需要考虑儿童心脏的生理特点,与成人的代偿间歇完全在程度或表现细节上可能有一定差异。
3.性别因素影响:性别对室性早搏的代偿间歇完全这一特点无直接影响,无论男性还是女性,室性早搏后大多会出现代偿间歇完全的情况。但不同性别人群发生室性早搏的诱因不同,可能间接影响对代偿间歇完全的观察和分析。比如男性可能更多因饮酒、吸烟等不良生活方式导致室性早搏,而女性可能因内分泌等因素,但代偿间歇完全的现象本身不受性别影响。
4.生活方式影响:不良生活方式可能导致室性早搏的发生频率等变化,但不会改变代偿间歇完全的特点。例如,长期大量饮酒的人可能室性早搏发生更频繁,但每次室性早搏后依然会出现代偿间歇完全的情况,生活方式主要是影响早搏的数量等,而不改变代偿间歇完全这一基本特征。
5.病史影响:有心脏疾病病史的人群,如冠心病患者,其心脏的电生理和结构可能发生改变,这可能会影响代偿间歇完全的表现。比如冠心病导致心肌缺血,可能使室性早搏的代偿间歇完全的程度或与其他情况结合时的判断有所不同,但室性早搏后出现代偿间歇完全的基本现象是存在的,只是需要结合病史综合评估早搏对心脏功能等的影响以及心脏基础疾病对代偿间歇等的影响。



