心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，多数无症状，部分人有心脏“偷停”等症状，病因有生理性（生活方式、年龄）和病理性（心脏及其他系统疾病），通过心电图等诊断，无症状或轻微者去除诱因，有症状或基础疾病者依情况药物或非药物治疗，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
心脏早搏是一种常见的心律失常，指心脏在正常节律之外，由异位起搏点提前发出冲动引起的心脏搏动。正常心脏的跳动是由窦房结发起冲动来控制的，而早搏时则是其他部位的心肌细胞提前产生了电活动，从而导致心脏提前收缩。
二、分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。其发生可能与情绪激动、过度劳累、大量吸烟饮酒、喝浓茶咖啡等因素有关，在有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的人群中也较为常见。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏较少见，其发生机制与心房或心室的激动提前到达房室交界区有关。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可见于无器质性心脏病的正常人，一些不良生活习惯等也可能诱发室性早搏。
三、症状表现
1.多数无明显症状：很多人发生早搏时可能没有任何不适感觉，只是在体检做心电图等检查时被发现。
2.部分人有症状：有些人可能会感觉到心脏“偷停”一下，或者有心跳加重、心慌、胸闷等感觉，尤其是在精神紧张、劳累等情况下可能会更明显。对于有基础心脏疾病的患者，早搏可能会加重原有的心悸、气短等症状。
四、病因
（一）生理性因素
1.生活方式因素
情绪方面：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响神经内分泌系统，从而增加早搏发生的概率。比如长期高压工作的人群，由于精神一直处于紧绷状态，更容易出现早搏。
劳累方面：过度劳累，身体得不到充分休息，心脏负担加重，也可能引发早搏。例如长时间连续加班、剧烈运动后等情况。
饮食方面：大量吸烟、饮酒，或者过量饮用浓茶、咖啡等，其中的尼古丁、酒精、茶碱等成分可能刺激心脏，导致早搏。
2.年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一些变化，老年人相对年轻人更容易出现早搏，但这也不是绝对的，年轻人如果有不良生活方式也可能出现早搏。
（二）病理性因素
1.心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，影响心脏正常的电活动，容易引发早搏。例如冠心病患者在心肌缺血发作时，可能伴随早搏出现。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，会导致心脏电活动紊乱，从而引起早搏。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，心肌细胞受损，也可能导致早搏的发生，尤其是在心肌炎急性期或恢复期。
2.其他系统疾病：一些全身性疾病也可能影响心脏，导致早搏，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会加快心脏跳动频率，增加早搏发生的可能性；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌的电生理特性，引发早搏。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断早搏最重要的手段。通过心电图可以明确早搏的类型，是房性、房室交界性还是室性早搏，还能大致判断早搏的频率等情况。例如24小时动态心电图检查（Holter），可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能更准确地评估早搏的发生频率、分布规律等。
2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还会进行心脏超声检查，以了解心脏的结构和功能情况，排查是否有心脏器质性病变；血液检查，如甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除其他系统疾病导致早搏的可能。
六、治疗原则
（一）无症状或症状轻微的情况
如果早搏患者没有明显症状，或者症状很轻微，对日常生活影响不大，一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱发因素，如调整生活方式，避免过度劳累、情绪激动，戒烟限酒，避免喝浓茶咖啡等。
（二）有症状或有基础疾病的情况
如果早搏伴有明显症状，或者患者有基础心脏疾病等情况，则需要根据具体情况进行治疗。对于有器质性心脏病的患者，治疗早搏的同时要积极治疗基础心脏病。一般会根据早搏的类型等选择合适的药物，如室性早搏可选用美西律等药物，但具体用药需严格遵循循证医学依据，由医生根据患者的具体病情来决定。对于一些药物治疗效果不佳的频繁早搏患者，还可能考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但这需要严格把握适应证。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现早搏相对较少见，如果儿童发生早搏，首先要详细询问病史，了解是否有感染等情况，因为儿童心肌炎相对较多见。要注意休息，避免剧烈运动，及时就医进行进一步检查，如心电图、心脏超声等，由医生判断早搏的性质和严重程度，根据具体情况进行相应处理，一般儿童早搏如果不是很严重，可能通过休息等方式观察，不轻易使用强效抗心律失常药物，遵循儿科安全护理原则。
（二）孕妇
孕妇出现早搏时要谨慎处理。首先要评估早搏对孕妇和胎儿的影响。要详细了解孕妇的生活方式等情况，排查是否有可纠正的诱因。一般首先建议通过调整生活方式来观察，如保证充足睡眠、保持心情舒畅等。如果早搏较严重，需要在医生指导下谨慎选择药物，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响，要权衡利弊后再决定治疗方案。
（三）老年人
老年人出现早搏较为常见，由于老年人多有基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗上要更加谨慎，要综合考虑老年人的整体健康状况、肝肾功能等。在选择药物时要考虑药物对其他脏器功能的影响，同时要积极控制基础疾病。对于一些频繁发作且症状明显的早搏老年人，在考虑药物治疗时要密切监测药物不良反应，必要时可考虑非药物治疗方法，但要充分评估风险和收益。
