判断肾阴虚与肾阳虚需从核心症状、伴随表现、舌脉特征三方面区分，肾阴虚以虚热为主，肾阳虚以虚寒为特征。
一、核心症状区分
1. 肾阴虚典型症状：五心烦热（手心、脚心、心口自觉发热）、潮热盗汗（夜间睡后出汗，醒后汗止）、口干咽燥（饮水不解渴，咽黏膜干燥）、小便短黄（尿量少、颜色深黄）、大便干结（排便困难、便质干燥）、腰膝酸软（腰部及膝部酸痛，伴随灼热感）、头晕耳鸣（声音细微、耳内有蝉鸣感）、失眠多梦（睡眠浅、易醒，醒后难以入睡）。
2. 肾阳虚典型症状：畏寒怕冷（尤其腰以下部位明显，冬季或遇冷加重）、四肢不温（手脚冰凉，严重时膝肘部位冰凉）、面色白或黧黑（面色无光泽，男性可能出现面色灰黑）、精神萎靡（易疲劳、少气懒言，活动后更觉乏力）、夜尿清长（夜间排尿次数增多，尿量较大、颜色清淡）、阳痿早泄（男性性欲减退、性交时间短）或宫寒痛经（女性经期小腹冷痛、经血颜色暗紫）、舌体胖大（舌体比正常增大，边缘有齿痕）。
二、伴随表现与诱因
1. 肾阴虚常见诱因及伴随表现：长期熬夜（每日＞23点入睡）、过度性生活（每周＞4次）、高温作业（如夏季露天工作）、反复呼吸道感染（耗伤阴液）、过食辛辣/温补食品（如辣椒、羊肉、人参）。伴随症状：两颧潮红（两颊部呈淡红色）、脱发（头发干枯易断、稀疏）、视力减退（双眼干涩、视物模糊）、月经周期缩短（女性经量少、色鲜红）。
2. 肾阳虚常见诱因及伴随表现：先天不足（婴幼儿期生长发育迟缓，如囟门闭合延迟）、慢性肾病（如慢性肾小球肾炎、肾功能不全，病程＞5年）、长期服用苦寒药物（如黄连、黄芩）、久坐少动（长期卧床或伏案工作）、冬季暴露于寒冷环境（如北方未穿保暖裤）。伴随症状：五更泄泻（黎明前腹泻，伴腹部冷痛）、水肿（腰以下部位明显，按压凹陷不起）、性功能减退（男性精子活力下降，女性卵巢功能减退）、白带清稀量多（女性）。
三、舌象与脉象特征
1. 肾阴虚舌脉：舌象为舌红少苔或无苔（舌面干燥如镜面，苔质薄且少），舌质偏红（颜色深于正常舌色）；脉象为细脉（脉搏细弱如丝线）或细数脉（脉搏细弱且跳动频率加快）。
2. 肾阳虚舌脉：舌象为舌体胖大（舌边有齿痕）、舌质淡白（血色不足，颜色浅淡），苔白滑（舌苔湿润多水，甚至出现水滑苔）；脉象为沉迟无力（轻按即得，重按则感觉无力）或沉细弱脉（脉搏位置深、细弱）。
四、特殊人群鉴别要点
1. 中青年群体：长期高压工作者（交感神经兴奋）易阴虚，表现为潮热、失眠；先天体质虚寒者（如婴儿期怕冷、手足凉）易阳虚，伴随生长发育偏慢。
2. 老年人群：70岁以上者肾阳虚占比62.3%（《中国老年医学杂志》2022年数据），多表现为晨起眼睑水肿、下肢水肿、行动迟缓；阴虚多见于久病卧床者，伴体重快速下降、皮肤干燥脱屑。
3. 女性群体：月经量少/闭经者（如多囊卵巢综合征患者）多阴虚（血海空虚），伴口干、盗汗；经量多/崩漏者（如子宫肌瘤出血）多阳虚（冲任失养），伴畏寒、乏力。
4. 慢性病患者：糖尿病肾病Ⅲ期后（尿微量白蛋白升高），因血糖升高耗伤阴液，易出现阴虚（口干、尿黄）；慢性心衰患者（心功能不全），因心阳不足累及肾阳，多阳虚（水肿、怕冷）。
五、自我鉴别注意事项
1. 症状持续2周以上未缓解者，建议由中医师结合舌脉综合辨证，避免自行判断。
2. 阴阳两虚情况常见：如长期熬夜者可能先阴虚（口干），后因免疫力下降出现阳虚（腹泻），需先调理脾胃再温阳。
3. 避免盲目温补：肾阳虚者若误服滋阴药（如六味地黄丸），可能加重腹泻；肾阴虚者误用温阳药（如金匮肾气丸），会导致口干加重、失眠。
