子宫脱垂是盆底支持结构损伤或退化导致子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外的盆底功能障碍性疾病，多见于中老年女性，主要因妊娠分娩、年龄增长、长期腹压增加等因素引发，患者常表现为阴道肿物脱出、下坠感、腰骶部酸痛及排尿排便异常等症状。
1. 主要致病因素
2. 典型临床表现
3. 诊断与评估方法
4. 主要治疗原则
5. 特殊人群注意事项
1. 主要致病因素
盆底支持结构包括盆底肌肉、韧带及筋膜，任何导致其完整性破坏或肌力减弱的因素均可能引发脱垂。①妊娠分娩损伤：阴道分娩过程中盆底肌肉过度牵拉、撕裂，尤其是多次分娩、巨大儿分娩或产程延长者，易造成盆底支持结构永久性损伤；②年龄相关因素：随年龄增长，盆底组织胶原纤维减少、肌肉萎缩，绝经期后雌激素水平下降进一步加速松弛；③长期腹压增加：慢性便秘、慢性咳嗽、肥胖、长期重体力劳动等持续增加腹压，超过盆底组织耐受阈值；④先天发育异常：少数年轻女性因先天性盆底韧带发育薄弱或肌力不足发病；⑤医源性因素：盆腔手术（如子宫切除术）破坏盆腔结构完整性，或产后过早负重影响盆底恢复。
2. 典型临床表现
症状与脱垂程度相关。①下坠感与腰骶部酸痛：站立或劳累后明显，平卧休息后减轻，因子宫牵拉盆底韧带及盆腔充血；②阴道肿物脱出：患者可在阴道内触及肿物，站立、咳嗽等腹压增加时增大，平卧后缩小或消失，严重时需用手还纳；③排尿排便异常：可能出现压力性尿失禁（咳嗽、喷嚏时漏尿）、排尿困难、尿潴留或便秘；④性生活不适：阴道前壁或后壁脱垂可导致性交疼痛；⑤并发症表现：重度脱垂合并感染、溃疡或出血时，可出现阴道分泌物增多、异味或异常出血。
3. 诊断与评估方法
诊断依据症状及检查结果综合判断。①妇科检查：通过视诊观察阴道内子宫位置，触诊评估盆底肌肌力，结合POP-Q分度法明确脱垂程度（Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm；Ⅱ度：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅲ度：子宫全部脱出阴道口外）；②盆底功能评估：盆底肌力检测（通过肌力等级评估，如0~5级）、盆底超声（动态观察静息/腹压下脱垂情况）；③辅助检查：必要时行尿动力学检查（评估膀胱功能）、排粪造影（排查直肠膨出），以明确是否合并其他盆底功能障碍。
4. 主要治疗原则
根据患者年龄、症状严重程度及生育需求制定个体化方案。①非手术治疗：a.盆底肌锻炼：凯格尔运动（主动收缩盆底肌，每次收缩3~5秒，放松3~5秒，每日3组，每组15~20次），适用于各年龄段轻度脱垂患者；b.子宫托：硅胶或合成材料制成，通过支撑子宫及盆腔器官维持位置，适合不能耐受手术或希望保留子宫者，需定期清洁更换；c.生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免长期便秘、慢性咳嗽，减少重体力劳动；d.药物辅助：绝经后女性可短期局部使用雌激素软膏改善盆底血供。②手术治疗：针对非手术治疗无效者，术式包括：a.曼氏手术（阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除），适合年轻有生育需求者；b.经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术，适合无生育需求、脱垂严重者；c.盆底重建术（使用生物补片或自体组织修复），适用于脱垂复发或复杂病例。
5. 特殊人群注意事项
老年女性：因盆底组织退化及雌激素缺乏，需避免长期腹压增加（如控制慢性呼吸道疾病），坚持盆底肌锻炼，每6~12个月妇科复查；妊娠期女性：孕期腹压增加可能加重脱垂，需避免久站、负重，产后尽早开始凯格尔运动；产后女性：产后42天至6个月为盆底恢复黄金期，需坚持康复训练，避免过早提重物；青少年女性：罕见病例需排查先天性盆底发育异常或慢性便秘，优先保守治疗，必要时通过生物反馈治疗改善症状。
