检查胆总管结石的方法主要包括影像学检查、实验室检查和内镜检查三大类，具体项目及适用场景如下。
1 影像学检查
1.1 超声检查：作为无创筛查的首选方法，通过探头对腹部胆管区域进行扫查，可初步判断结石位置、大小及胆管扩张程度。有研究显示，超声诊断胆总管结石的敏感性约80%-90%，特异性约70%-85%，尤其适用于直径>5mm的结石检出。检查前无需特殊准备，但受肠道气体干扰时需充盈膀胱或饮水，对儿童、孕妇、肾功能不全者等特殊人群安全性高，无辐射风险。
1.2 CT检查：包括平扫CT和增强CT，其中增强CT通过静脉注射造影剂可更清晰显示结石密度及周围胆管结构，对复杂结石（如泥沙样结石、合并胆系扩张或胆道狭窄）的检出率优于超声，敏感性可达95%以上。但CT检查存在辐射暴露（单次辐射剂量约5-8mSv），不建议短期内反复检查，肾功能不全者需警惕造影剂肾损伤，糖尿病患者应提前评估肾功能并控制造影剂用量。
1.3 MRI/MRCP检查：磁共振胰胆管成像（MRCP）无需造影剂即可三维重建胆道系统，对胆管树显示清晰，尤其适用于对造影剂过敏、肾功能不全或无法耐受CT辐射的患者。研究表明，MRCP对胆总管结石的诊断准确率可达90%-98%，能精确区分结石与胆管内沉积物，对胰胆合流异常等解剖变异也可同步评估，适合儿童、孕妇及老年患者的安全检查。
2 实验室检查
2.1 血液生化检查：血清胆红素（尤其是直接胆红素）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆道梗阻，间接反映结石可能导致的胆汁排泄障碍。丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高可能伴随肝细胞损伤，尤其当结石合并胆囊炎或胆源性胰腺炎时更显著。对于长期高脂饮食、肥胖、糖尿病等代谢异常人群，需动态监测肝功能指标变化趋势。
2.2 尿液检查：尿胆红素阳性（结合型胆红素通过肾脏排泄）是胆道梗阻的重要线索，尤其在超声或CT检查阴性但肝功能异常时，需结合尿胆原、尿胆素等指标排除溶血性疾病或Gilbert综合征等少见病因。
3 内镜检查
3.1 ERCP检查：内镜逆行胰胆管造影是一种有创诊断技术，通过十二指肠镜经乳头插入导管注入造影剂，可直接观察十二指肠乳头开口及胆管内部，明确结石位置、数量及胆管狭窄情况，同时可同步进行取石、碎石等治疗操作。其诊断准确率可达95%以上，对超声或CT检查不明确的微小结石（直径<5mm）及胰胆管汇合异常的鉴别诊断具有不可替代的价值，适用于临床高度怀疑结石但影像学无法确诊的患者。
3.2 超声内镜检查：将超声探头与内镜结合，通过十二指肠壁直接扫描胰胆管，可显示结石的回声特征及与周围组织关系，对直径<5mm的微小结石检出敏感性达85%以上，尤其适用于胆总管下段结石或壶腹部结石的诊断。对老年患者或合并心肺功能不全无法耐受ERCP的人群，可优先选择超声内镜评估。
特殊人群注意事项：儿童患者若怀疑先天性胆管异常或胆道闭锁，应优先选择超声或MRCP检查，避免辐射暴露；孕妇需严格控制CT检查辐射剂量，仅在危及生命情况下使用低剂量CT；糖尿病患者需提前评估肾功能，优先选择无造影剂的MRCP检查；既往有胆道手术史或胰腺炎病史者，应缩短检查间隔，增加MRCP复查频率以早期发现结石复发。
