器械相关性心内膜炎的诊断包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查及器械相关因素评估。临床表现有发热等全身症状和心脏相关表现；实验室检查有血常规等血液学检查异常及血培养；影像学检查有经胸和经食管超声心动图；还需评估器械植入情况包括类型、时间、部位等。
一、临床表现评估
1.全身症状
不同年龄、性别患者均可出现发热，这是最常见的全身表现。对于有器械植入史的患者，若出现不明原因的发热，尤其是持续发热超过3-5天，需高度警惕。例如，在儿童中，若存在心脏器械植入，持续发热可能是器械相关性心内膜炎的早期信号；女性患者也不例外，发热可能伴随寒战、乏力等不适。
还可能有体重减轻、盗汗等非特异性全身症状，不同年龄人群表现可能略有差异，儿童可能还会伴有生长发育迟缓等情况。
2.心脏相关表现
心脏杂音是常见表现之一，可出现新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变。对于有心脏器械植入的患者，心脏杂音的出现需要进一步评估是否与心内膜炎相关。不同性别和年龄患者的心脏杂音特点可能因心脏结构和器械植入情况不同而有所差异，但本质上都是心脏瓣膜或心内膜病变导致血流动力学改变的结果。
二、实验室检查
1.血液学检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，不同年龄人群正常白细胞范围不同，儿童正常白细胞计数相对高于成人，若儿童患者白细胞计数明显高于正常范围，结合临床情况需考虑感染可能。
血沉（ESR）：常增快，血沉增快提示体内存在炎症反应，在器械相关性心内膜炎中，由于感染导致炎症反应，血沉会出现异常升高情况。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高，其升高程度与感染的严重程度相关，也是炎症反应的敏感指标，对于诊断和评估病情有一定价值。
2.血培养
血培养是诊断器械相关性心内膜炎的重要依据。需多次采血，一般建议在发热初期，未使用抗生素前采血，且采血数量要足够，通常需采3-5套血培养。血培养阳性可明确病原菌，不同年龄、性别患者的血培养阳性率可能因感染源和机体免疫状态等因素有所不同。例如，儿童免疫功能相对较弱，可能在相同感染情况下血培养阳性率与成人有差异，但血培养仍是诊断的关键步骤。
三、影像学检查
1.超声心动图
经胸超声心动图（TTE）：是常用的检查方法，可发现心脏瓣膜或心内膜上的赘生物、瓣膜反流等情况。对于有心脏器械植入的患者，要注意观察器械周围的心内膜情况。不同年龄患者的超声心动图表现可能因心脏结构和器械影响而有所不同，儿童的心脏结构相对较小，超声检查时需要更精细的操作和对图像的准确解读。
经食管超声心动图（TEE）：对于TTE未能明确诊断，但高度怀疑器械相关性心内膜炎的患者，TEE可能更敏感，能发现更小的赘生物等病变。不过，TEE是有创检查，需根据患者具体情况谨慎选择，对于一些病情不稳定或有食管疾病等禁忌证的患者不适合。
四、器械相关因素评估
要详细了解器械植入的情况，包括器械的类型、植入时间、植入部位等。例如，心脏起搏器、植入式心脏复律除颤器（ICD）等不同类型的器械，其发生器械相关性心内膜炎的风险可能不同。同时，要考虑植入时间对感染发生的影响，植入时间越长，发生器械相关性心内膜炎的风险相对越高。对于不同年龄患者，器械植入的适应证和后续管理有所不同，儿童的器械植入相对较少，但一旦发生器械相关性心内膜炎，其管理需要更谨慎，要综合考虑儿童的生长发育等因素。
