偶发室上性早搏是起源于心房或房室交界区且频率低的过早搏动，生理因素中年龄和生活方式可致，病理因素有心脏及其他系统疾病相关；临床表现多数无症状，部分有轻微心悸等，儿童和老年人表现有差异；诊断靠心电图检查；处理包括去除诱因观察随访及针对病因处理，儿童和老年人处理有特殊注意事项。
一、偶发室上性早搏的定义
偶发室上性早搏是指起源于心房或房室交界区的过早搏动，且发生频率较低。正常情况下，心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出冲动来主导心跳。而室上性早搏是指由心房或房室交界区提前发放的电冲动引起的心脏搏动，“偶发”通常是指每分钟发作次数少于5次。
二、发生机制
1.生理因素
年龄因素：在儿童和青少年中，可能因自主神经功能发育不完善等因素出现偶发室上性早搏，随着年龄增长，部分可自行消失；对于老年人，可能与心脏传导系统退行性变等有关，但也可能是一些轻微的生理应激引起，比如老年人在过度劳累、情绪激动（如短时间内的生气、紧张等）、大量吸烟、饮酒后，可能出现偶发室上性早搏。
生活方式：健康人群如果长期熬夜、过度疲劳，或者长期大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因、茶碱等兴奋交感神经成分的饮品，也可能诱发偶发室上性早搏。例如，长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响心脏的正常节律调节；大量饮用咖啡后，其中的咖啡因可刺激交感神经，使心率加快，增加室上性早搏发生的可能性。
2.病理因素
心脏相关疾病：某些心脏疾病早期可能表现为偶发室上性早搏，如冠心病（在冠心病早期，心肌缺血可能影响心脏电活动，导致室上性早搏）、心肌病（无论是扩张型心肌病、肥厚型心肌病等早期阶段，都可能出现心律失常，包括偶发室上性早搏）、风湿性心脏病等。此外，心脏以外的其他系统疾病也可能影响心脏电活动导致偶发室上性早搏，如甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多会增加心脏的兴奋性，从而引发室上性早搏。
三、临床表现
1.症状表现
多数无症状：很多人在出现偶发室上性早搏时没有明显的不适症状，往往是在体检做心电图检查时才被发现。
部分有感觉：少数人可能会感觉到心脏“漏跳”一拍，或者有短暂的心悸感，这种感觉通常比较轻微，持续时间较短，一般不影响日常生活和工作。例如，有些人可能只是偶尔在静息状态下感觉到胸口有短暂的异样感，但很快就消失了。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童偶发室上性早搏可能本身无明显不适，家长可能因其他疾病就医做心电图时发现。但如果是因先天性心脏病等基础疾病引起的偶发室上性早搏，可能在活动后比安静时更易被察觉有心律异常相关表现，如活动后较平时更容易出现心悸等症状。
老年人：老年人偶发室上性早搏如果是由生理性因素引起，可能在去除诱因后症状缓解；如果是由心脏疾病或其他系统疾病导致，除了可能有心悸等症状外，还可能因为老年人身体机能下降，对心律失常的耐受相对较差，在出现偶发室上性早搏时，可能比年轻人更易感觉到不适，或者在原有基础疾病的基础上，偶发室上性早搏可能会加重身体的不适感。
四、诊断方法
1.心电图检查
常规心电图：是诊断偶发室上性早搏最常用的方法。通过常规心电图记录一段时间的心脏电活动，能够发现提前出现的P波（心房电活动波），P波形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常（除非合并有室内差异传导等情况），根据提前出现的P波的特点等可以明确室上性早搏的诊断，并且能大致判断其发生频率等情况。
动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估偶发室上性早搏的发生频率、发作规律以及是否存在与症状相关的心律失常情况。例如，通过Holter检查可以明确患者在一天中不同时间段，如睡眠时、活动时偶发室上性早搏的发生情况，对于判断病情的严重程度和指导进一步治疗有重要意义。
五、处理措施
1.一般处理
去除诱因：对于因生活方式因素引起的偶发室上性早搏，首先要去除诱因。比如，建议患者避免熬夜，保证充足的睡眠；减少咖啡、浓茶的摄入；保持情绪稳定，避免过度激动、紧张等。对于老年人，如果是因过度劳累引起，要注意合理安排作息，避免长时间过度劳累；如果是由饮酒引起，要限制饮酒量等。
观察随访：如果偶发室上性早搏是单纯的生理性因素导致，且患者没有明显症状，通常可以定期进行心电图复查，观察早搏的变化情况。例如，可以每隔3-6个月进行一次心电图或动态心电图检查，评估病情是否有变化。
2.针对病因处理
心脏疾病相关：如果偶发室上性早搏是由心脏疾病引起，如冠心病，需要针对冠心病进行相应处理，如改善心肌供血等；如果是心肌病，要根据心肌病的类型和病情进行相应治疗，可能涉及到改善心肌重构等治疗措施。对于甲状腺功能亢进引起的偶发室上性早搏，需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物（如抗甲状腺药物）或其他治疗方法控制甲状腺素水平，从而缓解心律失常情况。
特殊人群注意事项
儿童：儿童偶发室上性早搏如果没有基础心脏疾病等严重情况，在去除诱因后大多预后良好，但要密切关注其生长发育情况以及心律失常的变化，因为儿童处于生长发育阶段，一些生理性因素引起的早搏可能会随年龄增长而消失，但也需要定期监测。例如，每半年进行一次心脏超声和心电图等检查，评估心脏结构和功能以及心律失常情况。
老年人：老年人偶发室上性早搏在处理时要更加注重整体健康状况的评估，因为老年人往往同时合并多种基础疾病。在去除诱因时，要考虑到老年人的身体耐受性，比如在建议老年人减少咖啡摄入时，要注意循序渐进，避免突然完全禁止而引起老年人的不适；在针对病因治疗时，要综合考虑老年人其他疾病用药情况，避免药物之间的相互作用。例如，老年人如果同时有高血压和偶发室上性早搏，在选择降压药物时要考虑到药物对心律失常的影响等。
