二尖瓣关闭不全是二尖瓣结构或功能异常致心室收缩时左心房血液反流左心室的心脏瓣膜病，病因有原发性（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌病变）和继发性（全身性疾病），病理生理分早期代偿期和失代偿期，临床表现有症状（呼吸困难、乏力等）和体征（心脏杂音等），诊断靠超声心动图等，治疗分内科（一般及并发症治疗）和外科（修复或置换），不同人群（儿童、老年、女性、男性）有不同特点及注意事项。
病因
原发性病因
瓣叶病变：风湿性心脏病是常见原因，风湿热反复发作后会累及二尖瓣瓣叶，导致瓣叶增厚、粘连、钙化等，影响二尖瓣的关闭功能；先天性二尖瓣叶畸形，如二尖瓣裂缺等，从出生时就存在瓣叶结构异常，引起关闭不全；退行性变，随着年龄增长，二尖瓣瓣叶发生退行性改变，如老年人的二尖瓣环钙化，可导致二尖瓣关闭不全。
瓣环病变：瓣环扩张可由多种原因引起，如高血压病长期控制不佳，左心室压力负荷增加，导致左心房-左心室扩大，进而引起二尖瓣瓣环扩张；先天性瓣环发育异常也可导致瓣环结构异常，影响二尖瓣关闭。
腱索病变：感染性心内膜炎可破坏腱索结构，使其断裂或增粗缩短；先天性腱索异常，如腱索过长等，都可能导致二尖瓣关闭时不能正常对合，引发关闭不全。
乳头肌病变：冠心病引起乳头肌缺血、坏死，如急性心肌梗死时，供应乳头肌的血管堵塞，可导致乳头肌功能失调或断裂，影响二尖瓣的关闭；先天性乳头肌畸形也可导致二尖瓣关闭不全。
继发性病因：一些全身性疾病也可能导致二尖瓣关闭不全，如心肌病（扩张型心肌病等），心肌病变会影响心室的收缩和舒张功能，进而影响二尖瓣的正常关闭；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及二尖瓣，引起关闭不全。
病理生理变化
早期代偿期：左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房负荷增加，左心房可通过扩张来代偿，以适应增加的容量负荷，此时患者可能无明显症状或症状较轻。左心室在舒张期接受来自左心房和肺静脉的血液，由于左心房的代偿性扩张，左心室的前负荷在一定时间内可维持相对正常，左心室通过心肌肥厚等方式来维持正常的泵血功能。
失代偿期：随着病情进展，左心房过度扩张，其代偿能力逐渐受限，左心房压力持续升高，可导致肺静脉压力升高，进而引起肺淤血，患者出现呼吸困难等症状，开始时可能在活动后出现，随着病情加重，休息时也可出现。长期肺淤血可导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，右心室肥厚、扩张，最终可发展为右心衰竭，出现体循环淤血的表现，如水肿、肝大、颈静脉怒张等。
临床表现
症状
呼吸困难：是较常见的症状，早期在活动后出现，随着病情进展，活动耐量逐渐下降，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于肺淤血导致肺顺应性降低，换气功能障碍引起的。
乏力：由于心排出量减少，组织灌注不足，患者可感到全身乏力、疲倦。
心悸：患者可自觉心跳不适，可能与心律失常等情况有关。
其他：病情严重时可出现咳嗽、咯血等症状，咳嗽多为干咳，咯血可表现为痰中带血或大量咯血等。
体征
心脏杂音：心尖区可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，这是二尖瓣关闭不全的重要体征。
其他体征：严重反流时，心尖区可闻及第三心音；肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
诊断方法
超声心动图
二维超声心动图：可直接观察二尖瓣的形态和结构，如瓣叶的厚度、运动情况，瓣环的大小等，能明确二尖瓣关闭不全的病因，如是否存在瓣叶病变、腱索病变等。
多普勒超声心动图：通过彩色多普勒血流显像可直观地显示二尖瓣反流的方向和程度，脉冲多普勒超声可测定反流的速度等，从而准确评估二尖瓣关闭不全的严重程度。
X线检查：可见左心房、左心室增大，肺动脉段突出等表现，肺淤血时可见肺纹理增多等。
心电图检查：可出现左心房增大、左心室肥厚等心电图改变，部分患者可伴有心律失常。
治疗原则
内科治疗
一般治疗：患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，限制钠盐摄入，以减轻心脏负荷。对于有呼吸道感染的患者，应积极控制感染。
并发症治疗：如出现心力衰竭，可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心室重构；如出现心房颤动等心律失常，应根据具体情况进行相应的抗心律失常治疗等。
外科治疗
二尖瓣修复术：对于病变较轻的二尖瓣关闭不全患者，可考虑进行二尖瓣修复术，通过修复瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等结构，恢复二尖瓣的正常关闭功能，这种手术创伤相对较小，术后恢复较好。
二尖瓣置换术：当二尖瓣病变严重，无法修复时，需进行二尖瓣置换术，使用人工瓣膜替换病变的二尖瓣，以恢复心脏的正常功能。
不同人群特点及注意事项
儿童患者：先天性二尖瓣关闭不全在儿童中较为常见，如先天性二尖瓣裂缺等。儿童患者的治疗需更加谨慎，外科手术是主要治疗手段，但手术时机的选择非常重要，需要根据患儿的症状、心功能情况等综合判断。术后需要密切监测心功能恢复情况，注意预防感染等并发症，因为儿童的免疫系统相对较弱，感染可能会加重病情。
老年患者：老年患者多为退行性变等原因引起的二尖瓣关闭不全，往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时需要综合考虑患者的整体健康状况，药物治疗方面要注意药物之间的相互作用，外科手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等耐受情况。在康复过程中要注意休息，定期复查，密切关注病情变化。
女性患者：女性患者在妊娠、分娩等特殊时期，心脏负荷会明显增加，可能会加重二尖瓣关闭不全的病情。妊娠前应评估心功能情况，妊娠过程中需要密切监测，必要时可能需要在孕期进行相应的治疗干预，分娩方式的选择也需要根据心功能等情况综合决定。
男性患者：男性患者如果是由于冠心病等原因引起的乳头肌病变导致的二尖瓣关闭不全，在治疗冠心病的基础上需要考虑二尖瓣关闭不全的处理。日常生活中要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒等，以减少心血管疾病的进一步发展。
