新生儿溶血因母婴血型不合致母亲抗体破坏胎儿红细胞，分ABO和Rh血型不合溶血，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，通过血型、血常规等检查诊断，用光照、药物、换血治疗，护理要病情观察等，孕前、孕期、出生后有预防措施。
一、新生儿溶血的定义与分类
新生儿溶血是因母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿循环，破坏胎儿红细胞引起的溶血。常见的有ABO血型不合溶血和Rh血型不合溶血等。ABO血型不合溶血中，母亲多为O型，胎儿为A型或B型多见；Rh血型不合溶血则是母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性时易发生。
二、新生儿溶血的临床表现
黄疸：多数患儿出生后24小时内出现黄疸，且迅速加重。ABO血型不合溶血的黄疸程度相对较轻，Rh血型不合溶血的黄疸出现早、进展快，程度较重，可发展为核黄疸。
贫血：溶血严重时可出现贫血，轻度贫血时患儿面色稍苍白，重度贫血时可出现面色苍白、气促、心率加快等表现。
肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血增强，患儿肝、脾可轻度肿大。
三、新生儿溶血的检查方法
血型检查：检测母亲和胎儿的血型，明确是否存在血型不合情况。如母亲为O型，胎儿为A型或B型，提示ABO血型不合可能；母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性则考虑Rh血型不合可能。
血常规：查看红细胞计数、血红蛋白含量等，了解贫血程度。溶血时红细胞计数减少，血红蛋白降低。
血清胆红素测定：测定血清总胆红素和直接、间接胆红素水平，判断黄疸程度和类型。溶血时血清总胆红素及未结合胆红素明显升高。
Coombs试验：直接Coombs试验用于检测胎儿红细胞上有无抗体吸附，间接Coombs试验用于检测母亲血清中有无游离的血型抗体，这是诊断新生儿溶血的重要依据。
四、新生儿溶血的治疗措施
光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过蓝光或绿光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用单面光或双面光照射，需注意保护患儿眼睛和会阴部。
药物治疗：使用丙种球蛋白，可封闭巨噬细胞的Fc受体，减少红细胞破坏。
换血疗法：当血清总胆红素达到一定程度或出现早期核黄疸表现时，应进行换血疗法。通过换出患儿体内的胆红素、抗体和致敏红细胞，纠正贫血。
五、特殊人群（新生儿）护理要点
病情观察：密切观察患儿黄疸的进展情况，包括黄疸出现的时间、程度、范围等；观察患儿精神状态、吃奶情况、反应等，及时发现有无嗜睡、拒奶、抽搐等核黄疸早期表现。
光照疗法护理：进行光照疗法时，要确保光疗箱清洁、温度和湿度适宜，严格按照光疗要求包裹患儿，只暴露需要照射的部位，定期更换体位，保证照射效果。同时，要注意保护患儿眼睛和会阴部，给予适当遮盖。
换血疗法护理：换血前要做好患儿的准备，包括禁食、建立静脉通道等；换血过程中要密切观察患儿生命体征变化，如心率、呼吸、血压等；换血后要注意穿刺部位有无出血、感染，观察患儿黄疸消退情况等。
喂养护理：保证患儿充足的营养摄入，对于能吸吮的患儿，尽量母乳喂养；对于不能吸吮或吸吮无力的患儿，可使用滴管、胃管喂养，要注意喂养的量和速度，避免引起呕吐等。
六、预防新生儿溶血的措施
孕前检查：备孕夫妇应进行血型检查，尤其是母亲为O型血、父亲为非O型血时，要检测母亲血清中抗A或抗B抗体水平。如果抗体水平较高，可在孕期进行监测和干预。
孕期监测：对于有血型不合风险的孕妇，孕期要定期进行相关检查，如抗体效价测定等，以便及时发现问题并采取相应措施。
新生儿出生后监测：新生儿出生后要密切观察黄疸等情况，一旦发现异常，及时进行检查和处理。
