部分利尿剂应用可致高钾血症，醛固酮受体拮抗剂类利尿剂较明显，其他利尿剂在肾功能不全等情况下也可能间接引起；不同人群应用利尿剂时高钾血症有差异，老年、儿童、肾功能不全及合并其他疾病患者需注意监测血钾，及时调整治疗方案应对高钾血症风险。
一、部分利尿剂应用可引起高钾血症
1.醛固酮受体拮抗剂类利尿剂
螺内酯是典型的醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，它通过竞争性结合醛固酮受体，抑制醛固酮的保钠排钾作用。醛固酮的主要生理功能是促进肾远曲小管和集合管对钠离子的重吸收以及钾离子的分泌，当螺内酯阻断这一作用后，钾离子的分泌减少，从而容易导致血钾升高。大量研究表明，使用螺内酯治疗的患者，尤其是存在肾功能不全等基础疾病的患者，高钾血症的发生风险明显增加。例如，在一些慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者长期使用螺内酯治疗过程中，约有一定比例的患者会出现血钾升高至高于正常范围（正常血钾范围3.5-5.3mmol/L）的情况。
依普利酮也是醛固酮受体拮抗剂，其引起高钾血症的机制与螺内酯类似，它对盐皮质激素受体具有高度选择性，同样会影响钾离子的排泄过程，在临床应用中也可能导致高钾血症的发生，尤其是在与其他可能影响钾代谢的药物联用时，风险进一步增加。
2.其他可能引起高钾血症的利尿剂情况
在肾功能不全患者中，即使是袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的使用也可能间接导致高钾血症。当患者肾功能不全时，肾小球滤过率下降，肾脏的排钾能力降低，而袢利尿剂和噻嗪类利尿剂主要是通过影响钠离子的重吸收来发挥利尿作用，虽然它们本身直接引起高钾血症的作用较弱，但在肾功能不全的基础上使用，会因为整体钾排泄的失衡而导致血钾升高。例如，对于肾小球滤过率低于一定水平（如低于60ml/min/1.73m2）的慢性肾脏病患者，使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂时，需要密切监测血钾水平，因为此时发生高钾血症的风险会显著增加。
二、不同人群应用利尿剂时高钾血症的差异及注意事项
1.老年人群
老年人往往存在不同程度的肾功能减退，同时可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性心力衰竭等，这些因素都增加了使用利尿剂后发生高钾血症的风险。在使用利尿剂时，老年患者需要更频繁地监测血钾水平。例如，对于老年慢性心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂时，由于其肾功能随年龄增长而下降，肾脏对钾的调节能力减弱，所以应每1-2周监测一次血钾，一旦发现血钾有升高趋势，应及时调整药物剂量或更换治疗方案。
2.儿童人群
儿童使用利尿剂引起高钾血症相对较少见，但在特殊情况下也需注意。例如，儿童肾功能尚未完全发育成熟，在使用可能影响钾代谢的利尿剂时，如在治疗儿童先天性心脏病术后出现的水肿等情况使用利尿剂时，要密切关注血钾变化。对于低龄儿童（尤其是新生儿），由于其肾脏功能更不完善，使用利尿剂更应谨慎，尽量选择对钾代谢影响较小的利尿剂，并严格监测血钾，一旦血钾异常升高，需立即采取相应措施，如调整利尿剂使用或采取其他纠正钾代谢紊乱的措施。
3.肾功能不全患者
肾功能不全患者无论是使用哪种类型的利尿剂，发生高钾血症的风险都较高。在使用利尿剂前，需要评估患者的肾功能，根据肾小球滤过率等指标来选择合适的利尿剂种类和剂量。例如，对于肾小球滤过率严重降低（如低于30ml/min/1.73m2）的患者，应避免使用可能进一步影响钾排泄的醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，而优先选择对钾代谢影响较小的利尿剂，并密切监测血钾，当血钾超过5.0mmol/L时，需积极采取措施降低血钾，如限制钾摄入、使用降钾药物等。
4.合并其他疾病的患者
对于合并糖尿病的患者，使用利尿剂时发生高钾血症的风险可能增加。因为糖尿病可能影响肾脏的血流动力学和肾小管功能，从而干扰钾的排泄。在这种情况下，使用利尿剂过程中要加强血钾监测，同时考虑到糖尿病患者可能存在的代谢紊乱等情况，调整利尿剂使用时需更加谨慎。对于合并严重肝脏疾病的患者，肝脏对钾的代谢和调节功能也可能受到影响，使用利尿剂后发生高钾血症的风险也会升高，需要综合评估患者的整体状况来合理使用利尿剂并监测血钾。
