高血压肾病由原发性高血压引起，分良性和恶性小动脉肾硬化，早期有夜尿增多、蛋白尿、血压持续升高，晚期有肾功能损害及其他器官受累表现，通过病史采集、实验室及影像学检查诊断，需与其他肾病鉴别，治疗需控制血压、保护肾脏、治疗并发症，不同特殊人群有相应注意事项
一、定义
高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病。
二、发病机制
1.良性小动脉肾硬化：长期高血压导致肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，进而引起肾脏缺血。肾脏缺血后会分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关物质，进一步加重高血压，形成恶性循环。
2.恶性小动脉肾硬化：急骤进展或严重的高血压促使肾小球入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎、纤维素样坏死等病变，病情进展迅速，可在较短时间内发展为肾衰竭。
三、临床表现
1.早期表现：
尿液改变：早期可出现夜尿增多，可能与肾小管浓缩功能减退有关，一般为每次尿量较多，而随着病情进展，可能出现蛋白尿，蛋白尿一般为轻度至中度，24小时尿蛋白定量多在1-2克左右。
血压情况：患者有长期高血压病史，血压多持续升高，收缩压和舒张压均可能高于正常范围，且控制相对困难。
2.晚期表现：
肾功能损害：逐渐出现肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等，最终可能发展为肾衰竭，出现水肿（多从下肢开始）、贫血等一系列尿毒症表现。
其他器官受累表现：可能伴有心脑血管方面的表现，如左心室肥厚、心绞痛、脑梗死或脑出血等，这是因为高血压是全身性血管病变，除了肾脏，心脏、脑等器官也会受到影响。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者高血压的病程、血压控制情况等，一般患者有多年高血压病史，且血压长期高于正常范围。
2.实验室检查：
尿常规：可见蛋白尿、红细胞等，早期可能以少量蛋白尿为主，晚期可出现较多蛋白尿及管型等。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降。
24小时尿蛋白定量：可明确蛋白尿的程度。
3.影像学检查：
超声检查：可观察肾脏大小、实质回声等情况，早期肾脏大小可正常，晚期可能出现肾脏体积缩小等改变。
眼底检查：高血压肾病患者眼底可能出现视网膜动脉硬化等表现，有助于辅助诊断。
五、鉴别诊断
需与其他可引起肾脏损害的疾病相鉴别，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。慢性肾小球肾炎多有肾炎综合征表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，但一般先有肾小球疾病的表现，而后出现高血压；糖尿病肾病患者有糖尿病病史，尿蛋白的出现与糖尿病病程相关，早期可出现微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿等，通过详细询问病史、相关实验室检查等可进行鉴别。
六、治疗原则
1.控制血压：将血压控制在目标范围内是治疗高血压肾病的关键。一般目标血压为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，目标血压可能更严格，可控制在收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。可选用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，这些药物不仅能降压，还对肾脏有一定保护作用。
2.肾脏保护：在控制血压的基础上，采取措施保护肾脏功能，延缓肾功能恶化。如避免使用肾毒性药物等。
3.并发症治疗：对于已出现的并发症，如心脑血管并发症等，进行相应的治疗，如出现心功能不全时进行改善心功能等治疗。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年高血压肾病患者往往同时合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物的相互作用，降压速度不宜过快，避免出现脑灌注不足等情况。因为老年人血管弹性差，血压骤降可能影响重要脏器的血液供应。
2.儿童患者：儿童高血压相对少见，但如果出现高血压肾病，多与遗传性高血压等相关。治疗时要谨慎选择降压药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，密切监测血压及肾功能变化，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要更加谨慎。
3.妊娠高血压相关肾病患者：妊娠期间出现的高血压肾病需要特别关注，治疗时要权衡降压药物对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的降压药物，密切监测母婴情况，因为妊娠高血压不仅关系到孕妇的健康，还关系到胎儿的生长发育。
