尿蛋白高指尿液中蛋白质含量异常升高，是肾脏疾病重要标志，也可能反映全身性疾病对肾影响。其常见病因包括原发性肾小球疾病（如膜性肾病、微小病变肾病、IgA肾病）、继发性肾损害（如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮）、遗传性肾脏病（如Alport综合征、薄基底膜肾病）及其他因素（如尿路感染、剧烈运动）。诊断流程包括基础检查（尿常规、24小时尿蛋白定量）、特殊检测（尿蛋白电泳、肾活检）及伴随症状评估（水肿、高血压）。不同人群需特殊注意，儿童警惕遗传性肾病、避免肾毒性药物，老年人合并糖尿病高血压需定期监测、警惕肿瘤相关性肾病，孕妇需密切监测血压胎儿发育、原有肾病患者计划妊娠前需评估肾功能。治疗原则包括药物治疗（糖皮质激素、ACEI/ARB）与非药物干预（饮食管理、运动建议），并需定期随访。尿蛋白持续>1g/d者进展至终末期肾病风险高，积极控制血压血糖血脂、合并心血管疾病高危因素者启动他汀类药物二级预防可延缓肾病进展。
一、尿蛋白高的基本概念与临床意义
尿蛋白是指尿液中蛋白质含量异常升高，正常尿液中仅含微量蛋白质（<150mg/24h）。当24小时尿蛋白定量超过150mg或随机尿蛋白/肌酐比值（PCR）>0.2mg/mg时，可诊断为蛋白尿。尿蛋白高是肾脏疾病的重要标志，也可能反映全身性疾病对肾脏的影响。
二、尿蛋白高的常见病因分类
1.原发性肾小球疾病
膜性肾病：以大量蛋白尿（>3.5g/24h）为特征，常见于中老年人群，与自身免疫异常相关。
微小病变肾病：儿童及青少年常见，表现为肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。
IgA肾病：亚洲人群高发，以反复血尿及蛋白尿为主要表现，病程迁延。
2.继发性肾损害
糖尿病肾病：长期血糖控制不佳导致肾小球微血管病变，蛋白尿常伴随视网膜病变。
高血压肾病：持续高血压（收缩压>140mmHg）导致肾小球硬化，早期表现为微量白蛋白尿。
系统性红斑狼疮：自身免疫攻击肾脏，约50%患者合并狼疮性肾炎，需结合抗核抗体等免疫指标诊断。
3.遗传性肾脏病
Alport综合征：X连锁隐性遗传，表现为血尿、蛋白尿、感音神经性耳聋及眼部病变。
薄基底膜肾病：常染色体显性遗传，以持续性镜下血尿伴轻度蛋白尿为特征，预后良好。
4.其他因素
尿路感染：细菌性膀胱炎或肾盂肾炎可引起暂时性蛋白尿，需结合尿白细胞计数及细菌培养确诊。
剧烈运动：健康人群在长跑、马拉松后可能出现一过性蛋白尿，休息后恢复正常。
三、尿蛋白高的诊断流程
1.基础检查
尿常规：观察尿蛋白定性（+-++++）及尿比重。
24小时尿蛋白定量：精确评估蛋白尿程度，指导治疗决策。
2.特殊检测
尿蛋白电泳：区分白蛋白、免疫球蛋白等成分，辅助鉴别肾小球性或肾小管性蛋白尿。
肾活检：病理检查是确诊的金标准，适用于病因不明或治疗抵抗的患者。
3.伴随症状评估
水肿：提示低蛋白血症或肾小球滤过率下降。
高血压：需警惕慢性肾病进展风险。
四、不同人群的特殊注意事项
1.儿童
警惕遗传性肾病（如Alport综合征），需家族史调查及基因检测。
避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），用药前需评估肾功能。
2.老年人
合并糖尿病、高血压者需定期监测尿微量白蛋白，早期干预延缓肾病进展。
警惕肿瘤相关性肾病（如多发性骨髓瘤），需完善血清蛋白电泳等检查。
3.孕妇
妊娠期高血压疾病（子痫前期）可导致蛋白尿，需密切监测血压及胎儿发育。
原有肾病患者计划妊娠前需评估肾功能，孕中期需增加产检频率。
五、治疗原则与生活方式干预
1.药物治疗
糖皮质激素：用于微小病变肾病、膜性肾病等免疫介导性肾病。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：降压同时减少蛋白尿，保护肾功能。
2.非药物干预
饮食管理：低盐（<6g/d）、优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），合并肾功能不全者需控制磷、钾摄入。
运动建议：避免剧烈运动，推荐散步、游泳等有氧运动，每周≥150分钟。
3.定期随访
慢性肾病患者需每3~6个月复查肾功能、尿蛋白定量及电解质。
肾活检后患者需遵医嘱限制活动1~2周，预防出血并发症。
六、预后与并发症预防
尿蛋白持续>1g/d者，10年内进展至终末期肾病（需透析或肾移植）的风险显著升高。积极控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂，可延缓肾病进展。合并心血管疾病高危因素者，需启动他汀类药物二级预防。
