尿蛋白高（尿蛋白阳性）通常提示肾脏滤过功能异常，可能由生理性或病理性因素引起，长期存在会逐步损伤肾脏结构、引发全身多系统症状及并发症。
一、尿蛋白高的原因
1. 生理性因素：剧烈运动、发热（体温超过38℃）、情绪应激（如过度紧张）、体位变化（长时间站立）等情况可能导致暂时性蛋白尿，此类蛋白多为少量（24小时尿蛋白定量＜0.5g），去除诱因后可恢复正常。直立性蛋白尿（多见于青少年）表现为清晨尿蛋白阴性，直立位时阳性，平卧后恢复，通常为良性过程。
2. 病理性因素：
- 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎（链球菌感染后常见）、慢性肾小球肾炎、肾病综合征（大量蛋白尿＞3.5g/24h），因肾小球滤过膜结构完整性受损（如足突细胞损伤、基底膜增厚），血浆蛋白漏出增加。
- 肾小管间质疾病：间质性肾炎（药物或感染导致）、肾小管酸中毒等，肾小管重吸收功能障碍使小分子蛋白（如β2微球蛋白）漏出，24小时尿蛋白多＜1g。
- 肾血管疾病：肾动脉狭窄（老年动脉硬化或大动脉炎所致）、肾静脉血栓形成，因肾脏血流动力学改变引发蛋白漏出。
- 全身性疾病：糖尿病肾病（糖尿病病程＞5年易发生）、高血压肾损害（血压控制不佳＞130/80mmHg）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏）等，常伴随基础疾病特征性表现。
二、对身体的影响
1. 肾脏结构与功能损伤：持续蛋白尿使肾小管重吸收蛋白负荷加重，引发肾小管上皮细胞代谢紊乱，诱发肾间质纤维化；长期大量蛋白漏出导致血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，加重肾脏水肿及缺血，逐步损伤肾功能（表现为估算肾小球滤过率eGFR下降，肌酐升高）。
2. 全身多系统症状：低蛋白血症引发水肿（始于眼睑、下肢，可伴胸腹腔积液）；水钠潴留诱发高血压（收缩压/舒张压升高＞140/90mmHg）；电解质紊乱（如低钾、低钙）影响心肌电生理，增加心律失常风险。
3. 并发症风险：心血管系统（动脉粥样硬化、心力衰竭）风险升高，因脂蛋白代谢异常及血容量负荷加重；骨骼系统（肾性骨病）表现为骨痛、骨质疏松，与活性维生素D生成不足及钙磷失衡相关；造血系统（肾性贫血）因促红细胞生成素分泌减少，血红蛋白下降至100g/L以下。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：生理性蛋白尿多见于剧烈运动后，若24小时尿蛋白持续＞0.5g需排查先天性肾病综合征（如芬兰型）、Alport综合征（伴听力、视力异常），建议定期监测肾功能（每3~6个月1次）。
2. 孕妇：妊娠20周后出现蛋白尿需警惕子痫前期，伴随血压升高（≥140/90mmHg）、血小板减少（＜100×10/L）时需紧急干预；产后12周内复查尿蛋白，若持续阳性需转诊肾内科。
3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，需将血压控制在130/80mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，建议每6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）。
4. 合并慢性病史者：狼疮性肾炎患者需维持血肌酐＜133μmol/L，避免劳累及感染；痛风性肾病患者需控制血尿酸＜360μmol/L，减少高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精）。
