胆总管结石的典型症状包括右上腹或上腹部绞痛（常伴右肩背部放射痛）、皮肤巩膜黄染（尿色加深、大便颜色变浅）、发热与寒战，以及恶心呕吐、食欲减退等消化道症状，部分特殊人群可能表现不典型。
### 一、腹痛
1. **疼痛特征**：多为突发性右上腹或上腹部剧烈绞痛，呈持续性或阵发性加重，因结石阻塞胆总管下端、Oddi括约肌痉挛或胆管内压力骤升引起。疼痛可放射至右肩、背部或右肩胛骨下角，部分患者疼痛可在饱餐、进食油腻食物后诱发，与结石移动阻塞胆管相关。
2. **特殊人群表现**：老年人因疼痛耐受度高，可能仅表现为隐痛或上腹部不适；儿童患者因胆道解剖特点或结石成因（如胆道蛔虫、溶血性疾病），疼痛程度与结石大小相关，婴幼儿可能因哭闹掩盖症状，需结合影像学检查判断。
### 二、黄疸
1. **典型表现**：结石阻塞胆总管后胆汁排泄受阻，胆红素逆流入血，导致皮肤、巩膜黄染，多在腹痛发作后1~2天出现，程度与梗阻程度相关。若为不完全梗阻，黄疸可波动；完全梗阻时黄疸持续加重，尿色加深呈茶色，大便颜色因胆汁减少而变浅（陶土样便）。
2. **特殊人群特点**：孕妇因孕期激素影响胆囊排空能力下降，胆汁淤积风险增加，结石梗阻后黄疸可能与妊娠期肝内胆汁淤积症混淆，需结合肝功能指标鉴别；长期肝病患者（如肝硬化）可能因胆红素代谢异常，黄疸症状不典型，易延误诊断。
### 三、发热与寒战
1. **感染表现**：结石阻塞胆管后易继发细菌感染，典型者表现为Charcot三联征中的发热（体温多升至38℃以上），伴寒战（全身发抖），体温常呈弛张热或稽留热。部分患者可因胆道梗阻合并厌氧菌感染，出现高热伴剧烈腹痛。
2. **特殊人群风险**：糖尿病、免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）感染风险更高，可能在无明显腹痛时突发高热，需警惕急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），表现为血压下降、意识模糊等感染性休克前兆，需紧急干预。
### 四、消化道症状
1. **常见症状**：结石刺激或梗阻影响胆汁排泄，可导致恶心、呕吐（多在进食后加重）、食欲减退、厌油腻，部分患者伴腹胀、腹泻或便秘，因肠道菌群紊乱或胆盐分泌异常引起。
2. **特殊人群影响**：儿童患者可能因频繁呕吐导致脱水、电解质紊乱；老年患者因基础消化功能减退，症状更隐匿，可能仅表现为体重下降、乏力，需结合病史（如胆囊切除史、溶血性疾病史）排查结石成因。
### 五、并发症相关症状
1. **急性胰腺炎**：结石排入胰管可阻塞胰液排泄，诱发急性胰腺炎，表现为腹痛加重（向腰背部放射）、腹胀、血清淀粉酶显著升高，需紧急检测淀粉酶及腹部CT明确诊断。
2. **胆道出血**：少数患者因结石反复摩擦胆管黏膜导致血管破裂，出现黑便、呕血，伴贫血症状，需结合血常规、内镜检查鉴别。
3. **特殊人群警示**：老年患者（尤其是合并冠心病、心律失常者）可能因腹痛与心绞痛症状叠加，表现为胸骨后疼痛，需结合心电图、心肌酶谱排除心血管急症；妊娠期女性若合并急性胆管炎，可能增加流产、早产风险，需优先保障母婴安全。
出现上述症状时，建议立即就医，通过血常规、肝功能、腹部超声、MRCP（磁共振胰胆管成像）等检查明确诊断，避免延误治疗导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果。
