死胎的发生与胎儿、胎盘和脐带、孕妇等多方面因素有关。胎儿因素包括染色体异常和结构畸形；胎盘和脐带因素有胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈过紧、脐带脱垂等；孕妇因素涵盖患有严重全身性疾病（如高血压疾病、心血管疾病、糖尿病等）、不良生活方式（吸烟饮酒、滥用药物）、感染（病毒感染、细菌感染等），这些因素均会影响胎儿发育或导致胎儿缺氧等进而引发死胎。
一、胎儿因素
1.染色体异常：染色体数目或结构的异常是导致死胎的重要原因之一。例如，常见的21-三体综合征等染色体疾病，会影响胎儿的正常发育，使得胎儿在子宫内无法正常生长存活。大量的临床研究表明，约有50%-60%的死胎与染色体异常有关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，染色体异常的发生风险会相应升高，因为高龄孕妇卵子发生染色体不分离的概率增加。
2.胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等。这些畸形会使胎儿的生理功能无法正常维持，导致胎儿在子宫内死亡。通过超声等检查手段可以发现一些明显的胎儿结构畸形，但仍有一些微小的畸形可能在产前检查中难以被完全发现，从而增加了死胎的发生风险。不同类型的结构畸形对胎儿生存的影响程度不同，严重的结构畸形往往更容易导致死胎的发生。
二、胎盘和脐带因素
1.胎盘因素
胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，会导致胎儿血供中断，引起胎儿缺氧甚至死亡。胎盘早剥的发生与孕妇外伤、高血压、血管病变等多种因素有关。例如，妊娠期高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛，胎盘血管也会发生痉挛，容易导致胎盘早剥。胎盘早剥起病急、发展快，如果不及时处理，会严重危及胎儿生命，这种情况在孕晚期较为常见。
前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。前置胎盘可引起产前出血，反复的出血会导致胎儿宫内生长受限，增加死胎的发生风险。尤其是完全性前置胎盘，出血往往较多且发生较早，对胎儿的影响更大。孕妇多有多次刮宫、剖宫产等子宫手术史，或者存在子宫内膜病变等情况时，更容易发生前置胎盘。
2.脐带因素
脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，但大多数情况下对胎儿影响不大。然而，如果脐带绕颈过紧，会影响脐带血流，导致胎儿缺氧。一般来说，脐带绕颈周数越多、缠绕越紧，对胎儿的影响越大。据统计，约有10%-20%的死胎与脐带绕颈过紧有关，这种情况在胎儿活动较为频繁的时期更容易发生，如孕晚期胎儿活动空间相对减小的时候。
脐带脱垂：脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道内。脐带脱垂会使脐带受压，阻断胎儿的血供，导致胎儿迅速缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎膜早破的情况下，尤其是胎位异常（如臀位、横位等）时，胎儿先露部与骨盆入口之间存在较大间隙，更容易发生脐带脱垂。这种情况一旦发生，病情危急，需要立即进行处理。
三、孕妇因素
1.孕妇患有严重的全身性疾病
高血压疾病：妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等，孕妇血压升高会导致全身小动脉痉挛，影响胎盘的血液灌注，从而影响胎儿的营养供应和氧供，导致胎儿生长受限、胎盘功能减退，甚至发生死胎。研究显示，中重度妊娠期高血压疾病患者死胎的发生率明显高于正常孕妇。例如，子痫前期患者如果病情控制不佳，胎儿预后较差，死胎风险增加。
心血管疾病：孕妇患有先天性心脏病、风湿性心脏病等心血管疾病时，心功能不全可能导致胎儿缺氧。因为心功能不全无法为全身提供足够的血液，胎儿也会随之处于缺氧状态，影响胎儿的正常发育，增加死胎的发生概率。孕妇在孕期需要密切监测心功能，若心功能严重受损，可能需要提前终止妊娠来保障胎儿和孕妇的生命安全。
糖尿病：妊娠合并糖尿病，尤其是血糖控制不佳的孕妇，高血糖会通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿高血糖、高胰岛素血症，引起胎儿过度生长、羊水过多等，同时还会增加胎儿畸形、胎儿窘迫、死胎的发生风险。据报道，妊娠合并糖尿病孕妇死胎的发生率比正常孕妇高2-3倍。孕妇需要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，以降低死胎等不良妊娠结局的发生风险。
2.孕妇不良的生活方式
吸烟和饮酒：孕妇吸烟会导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流量，影响胎儿的氧供和营养供应。研究表明，吸烟孕妇死胎的发生率是不吸烟孕妇的2倍左右。饮酒会通过胎盘影响胎儿的神经系统发育等，导致胎儿酒精综合征等，增加死胎、胎儿生长受限等风险。孕妇应避免吸烟和饮酒，营造健康的孕期生活环境。
滥用药物：孕妇滥用某些药物，如一些具有致畸性或影响胎盘功能的药物，会对胎儿造成不良影响，增加死胎的发生可能。例如，孕妇擅自服用某些抗生素、抗肿瘤药物等，这些药物可能通过胎盘进入胎儿体内，干扰胎儿的正常发育过程，导致胎儿死亡。孕妇在孕期用药必须在医生的指导下进行，避免自行滥用药物。
3.孕妇感染
病毒感染：孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。例如，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可导致胎儿先天性风疹综合征，引起胎儿多种器官畸形、发育迟缓甚至死胎。巨细胞病毒感染可引起胎儿小头畸形、智力低下等，也增加死胎的发生风险。孕妇感染病毒后，病毒可通过胎盘传播给胎儿，不同病毒对胎儿的影响机制不同，但都会对胎儿的生长发育产生严重不良影响。
细菌感染：孕妇发生严重的细菌感染，如败血症等，细菌产生的毒素等会通过血液循环影响胎儿，导致胎儿感染、缺氧甚至死亡。例如，孕妇泌尿系统感染未及时控制，细菌可上行感染引起宫内感染，进而影响胎儿健康，增加死胎的发生概率。孕妇在孕期要注意个人卫生，预防感染，一旦发生感染要及时就医治疗。
