消化道出血是由多种原因导致的消化道黏膜血管破裂或血流异常引起的出血性病症，主要分为上消化道出血（屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠等）和下消化道出血（屈氏韧带以下消化道，包括结直肠、肛门等），其病因涉及消化系统疾病、全身性疾病、医源性因素及特殊人群生理特点等。
1. 上消化道疾病相关出血：
消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见原因之一，胃黏膜保护屏障受损时，胃酸和胃蛋白酶侵蚀黏膜形成溃疡，血管破裂引发出血，幽门螺杆菌感染可显著增加溃疡发生风险。肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，门静脉系统血流受阻，侧支循环血管压力升高，黏膜变薄易破裂，出血量大且凶险。急性胃黏膜病变（如应激性溃疡、药物性胃炎）因严重创伤、手术、大面积烧伤等应激状态，或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素，导致胃黏膜缺血、黏液分泌减少，黏膜糜烂出血。食管贲门黏膜撕裂综合征多因剧烈呕吐、酗酒等导致腹内压骤增，食管贲门黏膜撕裂出血。上消化道肿瘤（胃癌、食管癌等）因肿瘤组织破溃、侵犯周围血管，或肿瘤压迫导致血管阻塞破裂出血。
2. 下消化道疾病相关出血：
结直肠息肉（如腺瘤性息肉）表面破溃、糜烂易出血，结直肠癌患者肿瘤组织血管丰富，破溃后持续或间歇性出血。炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）因肠道黏膜慢性炎症导致糜烂、溃疡，炎症介质破坏血管内皮，引发黏膜渗血或出血。痔疮、肛裂因长期便秘、腹压增加或局部感染，导致肛门周围血管破裂，表现为便后鲜血或滴血。缺血性肠病多见于老年人，因动脉硬化、高血压等导致肠道血管狭窄，血流灌注不足，黏膜缺血坏死出血。肠血管畸形（如血管发育不良、动静脉畸形）因血管结构发育异常，血管壁脆弱或压力异常，易破裂出血。
3. 全身性疾病相关出血：
凝血功能障碍（如血友病、白血病）因凝血因子缺乏或血小板功能异常，导致消化道黏膜自发性出血或轻微创伤后出血不止。严重感染（败血症）引发弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能紊乱，全身多器官血管内微血栓形成，继发黏膜出血。慢性肾病（尿毒症）因尿素等毒素蓄积，血小板功能下降，凝血功能异常，增加消化道出血风险。维生素C缺乏症（坏血病）导致血管脆性增加，毛细血管通透性升高，黏膜出血。
4. 医源性因素导致的出血：
内镜检查或治疗（如胃镜活检、息肉切除）过程中，操作不当可能损伤消化道黏膜或血管。手术相关并发症（如胃切除术后吻合口溃疡、食管胃底静脉曲张结扎术后血管再通障碍）。抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如阿司匹林）长期使用，抑制凝血或血小板功能，增加出血风险。介入治疗（如血管造影、支架植入）中血管损伤或术后血栓溶解不当，导致血管破裂出血。
5. 特殊人群相关出血：
儿童（尤其是婴幼儿）可能因先天性消化道畸形（如美克尔憩室、肠旋转不良）、感染性肠炎（如轮状病毒感染）引发出血。老年人因血管硬化、肠道蠕动减慢，易发生缺血性肠病；长期服用非甾体抗炎药、降压药（如阿司匹林、硝苯地平）增加溃疡风险；肠道肿瘤发病率随年龄增长升高，是下消化道出血重要原因。女性经期凝血功能波动较小，但若合并消化性溃疡或痔疮，可能加重出血。长期饮酒、吸烟人群因酒精刺激胃黏膜、烟草损伤血管内皮，增加溃疡和肿瘤风险；糖尿病患者自主神经病变导致肠道缺血，影响黏膜修复，出血后愈合延迟。有消化道出血史人群复发风险高，需定期监测。
