瘫痪是指身体任意部位的运动功能丧失或减弱，主要由神经系统、肌肉系统或相关生理功能障碍引起。其核心特征是肌肉无法自主收缩或收缩力量显著下降，导致肢体活动能力受限，严重时可累及呼吸肌等关键肌群。
### 一、常见病因分类及机制
1. **神经系统损伤**
包括中枢性与周围性瘫痪。中枢性瘫痪（上运动神经元损伤）常见于脑卒中（脑血管阻塞或破裂）、脑外伤、脊髓损伤（如车祸、高处坠落导致脊髓传导束断裂）、多发性硬化（自身免疫攻击神经髓鞘）等，病变部位多在大脑皮层运动区、脑干或脊髓，表现为痉挛性瘫痪（肢体僵硬、腱反射亢进）。周围性瘫痪（下运动神经元损伤）多由脊髓灰质炎病毒感染、糖尿病神经病变（高血糖长期损伤末梢神经）、格林-巴利综合征（免疫攻击周围神经）等引起，特征为弛缓性瘫痪（肌肉萎缩、腱反射消失）。
2. **肌肉及代谢性疾病**
如进行性肌营养不良症（基因缺陷导致肌肉蛋白缺失，多在儿童期发病）、重症肌无力（神经-肌肉接头处乙酰胆碱受体受损，活动后症状加重）、周期性瘫痪（钾离子通道异常导致肌肉无力，可反复发作）等。代谢性疾病中，低钾血症（如长期呕吐、腹泻）或高钾血症（肾功能衰竭）可直接抑制肌肉收缩；糖尿病神经病变则通过微血管病变导致神经传导异常。
3. **中毒与压迫因素**
重金属中毒（如铅、汞）、药物过量（如有机磷农药、某些化疗药物）可直接损伤神经或肌肉；肿瘤压迫（如椎管内肿瘤、脑肿瘤）、炎症（如脊髓蛛网膜炎）可通过机械压迫或免疫反应阻断神经信号传递。
### 二、典型临床表现及分级
1. **肌力分级与功能影响**
肌力可分为0-5级，0级完全瘫痪（无肌肉收缩），1级仅肌肉轻微颤动，2级肢体可水平移动但无法对抗重力，3级能对抗重力但无法抗阻力，4级部分正常肌力，5级肌力正常。瘫痪可累及单一肢体（单瘫，如脑中风局限脑叶病变）、一侧肢体（偏瘫，多由内囊病变引起）、双下肢（截瘫，常见于脊髓胸段损伤）或四肢（四肢瘫，如高位颈髓损伤）。
2. **伴随症状**
中枢性瘫痪常伴感觉障碍（如对侧肢体麻木）、病理征阳性（Babinski征阳性）；周围性瘫痪常伴肌肉萎缩（病程超过3个月）、肌束颤动（下运动神经元损伤特征）；重症肌无力患者可出现“晨轻暮重”现象，即晨起肌力正常，傍晚活动后加重。自主神经功能障碍表现为大小便失禁（脊髓损伤）、体位性低血压（长期卧床导致循环调节异常）、皮肤干燥（糖尿病神经病变）等。
### 三、诊断与评估方法
1. **影像学与电生理检查**
头颅或脊髓MRI可明确脑梗死、脊髓压迫、肿瘤等结构性病变；肌电图（EMG）用于评估神经传导速度，鉴别神经源性或肌源性损害（如肌源性损害时EMG可见肌强直电位）；诱发电位（如视觉诱发电位）定位脊髓或脑内神经通路损伤水平。
2. **实验室与代谢筛查**
血液电解质（钾、钠、钙）、血糖、糖化血红蛋白检测可排查代谢性瘫痪；自身抗体（如抗乙酰胆碱受体抗体）用于诊断重症肌无力；脑脊液检查（蛋白-细胞分离现象）支持格林-巴利综合征诊断。
### 四、特殊人群注意事项
1. **儿童群体**
儿童瘫痪多与产伤（如臀位分娩导致臂丛神经损伤）、脑瘫（出生前/后/围产期脑损伤）、脊髓灰质炎后遗症（脊髓前角细胞受损）相关。需尽早开展康复训练（如Bobath技术促进运动模式重建），避免长期卧床导致髋关节挛缩；心理干预需关注社交隔离问题，家长应引导参与集体活动减少自卑情绪。
2. **老年群体**
老年人以脑卒中（高血压、动脉粥样硬化是主要诱因）、帕金森病（黑质多巴胺能神经元退变）多见。需预防跌倒（如使用防滑鞋、加装扶手），定期翻身（每2小时1次）预防压疮；吞咽功能训练（如冰刺激舌面）降低误吸风险，合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）延缓神经病变进展。
3. **妊娠期女性**
妊娠期瘫痪罕见，多与子痫（妊娠高血压综合征）、椎管内血肿（凝血功能异常）相关。需动态监测血压（目标<140/90mmHg），避免长时间仰卧位（防下腔静脉压迫加重椎管压力）；产后48小时内需密切观察肌力恢复情况，必要时神经外科会诊评估是否需手术减压。
### 五、综合管理与康复目标
瘫痪管理以预防并发症（深静脉血栓、肺部感染）、恢复运动功能、维持生活质量为核心。物理治疗（如关节被动活动、电刺激促进肌肉收缩）、作业治疗（如使用辅助具完成穿衣/进食）可改善肢体功能；营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）预防肌萎缩；心理干预（认知行为疗法）缓解焦虑抑郁，必要时联合抗抑郁药物（如舍曲林）。儿童康复应在3岁前完成关键期干预，老年患者需通过家庭病床定期评估，确保居家安全。
