一、准备工作
1.患者取平卧位、头偏左后仰颈部，儿童需安抚，有病史者谨慎评估风险，常规消毒局部皮肤。
2.准备颈内静脉穿刺包、无菌生理盐水、肝素盐水等物品。
二、穿刺操作过程
1.确定颈内静脉前路、中路、后路穿刺点。
2.以中路为例，持穿刺针与皮肤呈30°-45°角进针至抽到暗红色血液确认进入颈内静脉。
3.进针后取针芯，经穿刺针送导丝入静脉10-15cm。
4.沿导丝插入扩张器扩张后退出。
5.沿导丝送导管入颈内静脉12-15cm。
6.退出导丝，连接肝素帽，固定导管并覆盖敷料。
三、术后处理
1.行X线检查确定导管位置。
2.观察穿刺部位及患者有无异常，定期消毒换药保持清洁干燥。
一、准备工作
1.患者取平卧位、头偏左后仰颈部，儿童需安抚，有病史者谨慎评估风险，常规消毒局部皮肤。
2.准备颈内静脉穿刺包、无菌生理盐水、肝素盐水等物品。
二、穿刺操作过程
1.确定颈内静脉前路、中路、后路穿刺点。
2.以中路为例，持穿刺针与皮肤呈30°-45°角进针至抽到暗红色血液确认进入颈内静脉。
3.进针后取针芯，经穿刺针送导丝入静脉10-15cm。
4.沿导丝插入扩张器扩张后退出。
5.沿导丝送导管入颈内静脉12-15cm。
6.退出导丝，连接肝素帽，固定导管并覆盖敷料。
三、术后处理
1.行X线检查确定导管位置。
2.观察穿刺部位及患者有无异常，定期消毒换药保持清洁干燥。
一、准备工作
1.患者准备
患者需取平卧位，头偏向左侧，尽量后仰颈部，使颈内静脉暴露。对于儿童患者，要安抚其情绪，避免因哭闹导致操作困难或增加风险。若患者有严重心肺功能不全等病史，需谨慎评估操作风险。
常规进行局部皮肤消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不小于15cm，一般用碘伏消毒2-3遍。
2.物品准备
准备好颈内静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、导管、无菌手套、消毒用品等。
准备好无菌生理盐水、肝素盐水等。
二、穿刺操作过程
1.确定穿刺点
颈内静脉穿刺通常有三种入路，分别为颈内静脉前路、中路和后路。
前路：穿刺点位于胸锁乳突肌前缘中点处，相当于甲状软骨上缘水平、颈总动脉外侧。
中路：穿刺点位于胸锁乳突肌三角的顶点，即胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区的顶点，此处颈内静脉较浅且直，是常用入路。
后路：穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处，约锁骨上5-7cm处。
2.穿刺进针
以中路为例，术者戴无菌手套，持穿刺针与皮肤呈30°-45°角进针，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处。在进针过程中，要持续回抽，当抽到暗红色血液时，提示进入颈内静脉。
对于儿童患者，进针角度和力度需更轻柔，进针速度要缓慢，密切观察患者反应。若患者有凝血功能障碍等病史，穿刺时要特别小心，防止出血不止。
3.置入导丝
当确认穿刺针进入颈内静脉后，取出针芯，将导丝经穿刺针缓慢送入静脉内，一般送入10-15cm左右。
4.扩张皮肤和血管
沿导丝插入扩张器，扩张皮肤和血管壁，然后退出扩张器。
5.置入导管
将导管沿导丝送入颈内静脉内，送入深度一般为12-15cm左右（从穿刺点到上腔静脉与右心房交界处）。
6.固定导管
退出导丝，连接导管的肝素帽，用缝线固定导管于皮肤，然后用无菌敷料覆盖穿刺点。
三、术后处理
1.影像学检查
术后一般要进行X线检查，以确定导管的位置是否正确，确保导管头端位于上腔静脉下1/3或右心房上1/3处。
2.观察与护理
密切观察患者穿刺部位有无出血、血肿、感染等情况。对于儿童患者，要更频繁地观察穿刺部位的情况，因为儿童皮肤娇嫩，活动度大，更容易出现局部问题。同时，要观察患者有无呼吸困难、胸闷等不适症状，若出现异常要及时处理。
定期对穿刺部位进行消毒换药，保持导管周围皮肤清洁干燥。
