糖尿病肾病早期症状隐匿，随肾功能损害进展逐步出现微量白蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退及全身代谢紊乱，不同病程时长、年龄、性别及基础疾病状态下症状表现存在差异。
一、早期症状
1. 微量白蛋白尿：是糖尿病肾病最早可检测的生化异常，常于糖尿病病程≥5年的患者中出现，表现为尿中白蛋白排泄率（UAE）升高，普通尿常规检查可能无蛋白阳性，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）或24小时尿蛋白定量确诊，此阶段患者多无明显自觉症状，需定期监测（如每年1次）。
二、典型症状
1. 水肿：因肾小球滤过功能下降及肾小管重吸收异常，水钠潴留导致水肿，初始多从眼睑、脚踝等疏松组织开始，晨起明显，活动后减轻，严重时可蔓延至全身并伴胸水、腹水；老年患者因皮肤弹性降低，水肿可能表现为下肢凹陷性水肿，按压后恢复缓慢，需结合体重监测（如每周体重增加>2kg提示潜在水肿）。
2. 高血压：糖尿病肾病患者高血压发生率约50%~70%，因肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统（RAS），且与糖尿病本身交感神经激活相关，血压多呈轻中度升高，合并冠心病者可能出现血压波动大，老年患者因动脉硬化可掩盖高血压典型表现（如头晕），需动态监测诊室血压及24小时动态血压。
3. 尿量变化：早期因肾小管浓缩功能下降出现夜尿增多（夜间尿量>白天），随肾功能恶化可发展为少尿（每日尿量<400ml），尤其合并肾功能衰竭时，需警惕急性肾损伤风险，儿童患者因肾小管功能受损更早出现尿量异常，需结合尿渗透压评估肾小管浓缩功能。
三、进展期症状
1. 肾功能减退：血肌酐、尿素氮水平随肾小球滤过率（eGFR）下降逐步升高，eGFR<90ml/min/1.73m2提示肾功能不全，<60ml/min/1.73m2为肾功能失代偿，老年患者因基础肾功能随年龄自然下降，可能掩盖早期肾功能异常，需通过动态监测（每3个月1次）结合血清胱抑素C（不受年龄、肌肉量影响）评估真实肾功能状态。
2. 尿毒症相关表现：严重肾功能衰竭时出现消化系统症状（恶心、呕吐、食欲差）、神经系统症状（肌肉抽搐、意识障碍）、皮肤瘙痒（尿素霜沉积刺激），儿童患者因肾脏排泄毒素能力有限，早期即出现生长发育迟缓、贫血（促红细胞生成素生成不足）、骨痛（钙磷代谢紊乱），需与儿科肾病综合征鉴别。
四、伴随全身症状
1. 代谢紊乱：高血糖未控制时，糖毒性加重肾脏微血管病变，伴随电解质紊乱（如低钾血症、高磷血症）、代谢性酸中毒（肾小管重吸收碳酸氢根减少），老年患者因食欲差可能加重营养不良，表现为体重下降、血清白蛋白降低（<30g/L提示低蛋白血症），需结合营养风险筛查工具评估。
2. 心血管风险叠加：糖尿病肾病常与高血压、高脂血症共存，形成“心肾综合征”，表现为胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭），女性患者因雌激素波动可能影响血压控制，合并妊娠时因血容量增加加重水肿及蛋白尿，需每1~2周监测血压、尿蛋白定量。
五、特殊人群症状差异
1. 老年患者：因感觉阈值升高，水肿、高血压等症状不典型，多以不明原因乏力、活动耐力下降为主要表现，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率、血清胱抑素C等指标早期筛查，避免因症状隐匿延误干预。
2. 儿童患者：1型糖尿病起病后3~5年需重点关注，因肾脏发育未成熟，糖尿病肾病进展速度较成人快，可能在病程3年内出现eGFR下降，需结合身高、体重z评分（与同龄儿童比较）及尿微量白蛋白排泄率监测生长发育指标，避免因生长发育迟缓掩盖肾功能异常。
3. 合并基础疾病者：合并高血压、冠心病患者，血压控制不佳会加速肾功能恶化，可能掩盖水肿等症状；合并高脂血症者因动脉硬化加重肾脏缺血，夜间尿量异常更明显，需通过肾功能动态监测（每3个月1次）评估病情进展。
