肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食低盐、充足蛋白、充足休息且儿童需保证休息）、药物治疗（利尿剂联合使用及调整剂量、低蛋白血症明显者输人血白蛋白）、腹腔穿刺放腹水（控制量及注意事项，儿童需更谨慎）、治疗原发病（针对不同病因采取对应治疗）以及并发症预防与处理（预防电解质紊乱和肝性脑病及相应处理）。
一、一般治疗
（一）饮食方面
对于有肝硬化腹水的患者，应给予低盐饮食，每日钠盐摄入量应控制在1-2g，同时保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等，以维持机体的营养需求，因为蛋白质缺乏可能会加重腹水情况，一般每日每千克体重1-1.5g左右，这是基于肝硬化患者肝脏合成蛋白功能减退，需要额外补充蛋白质来纠正低蛋白血症的原理。对于伴有肝性脑病倾向的患者，需根据病情适当调整蛋白质摄入量。
（二）休息
患者要保证充足的休息，休息时可采取半卧位，这样有利于呼吸和减轻腹水对膈肌的压迫，改善呼吸功能。对于不同年龄的患者，休息的要求基本一致，但儿童患者由于身体处于生长发育阶段，更需要充足的休息来促进身体恢复，避免过度活动加重肝脏负担。
二、药物治疗
（一）利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，又能减少电解质紊乱的发生风险。一般从小剂量开始使用，根据患者腹水消退情况和电解质变化调整剂量。例如，初始可使用螺内酯40-80mg/d，呋塞米20-40mg/d，然后根据尿量和腹围等情况逐渐增加剂量，但要密切监测血钾、血钠等电解质水平，因为长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，如低钾血症等，这在老年患者中更需注意，老年患者对电解质紊乱的耐受性较差。
（二）提高血浆胶体渗透压
对于低蛋白血症明显的患者，可输注人血白蛋白，通过提高血浆胶体渗透压，促进腹水的回吸收。一般每周可输注2-4次人血白蛋白，每次10-50g，具体剂量根据患者的白蛋白水平和腹水情况而定。
三、腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀难忍等情况时，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水一般不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。放腹水后需注意补充白蛋白等，以维持体内的胶体渗透压平衡。对于儿童患者，腹腔穿刺放腹水需更加谨慎，严格掌握适应证和放腹水的量，因为儿童的生理功能尚未完全发育成熟，对并发症的耐受能力更差。
四、治疗原发病
积极治疗肝硬化的原发病是关键，如对于乙肝肝硬化患者，需进行抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的复发。对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重肝硬化和腹水情况。不同病因导致的肝硬化治疗原发病的措施不同，在治疗过程中要根据具体病因采取相应的针对性治疗。
五、并发症的预防与处理
（一）预防电解质紊乱
在治疗过程中要密切监测电解质，如发现低钾血症，可适当补充钾盐，如口服枸橼酸钾颗粒等，但需在医生指导下使用，根据血钾水平调整剂量。对于老年患者和儿童患者，由于其电解质调节功能相对较弱，更要加强监测和及时处理。
（二）预防肝性脑病
对于有肝性脑病倾向的患者，要注意限制蛋白质摄入的量和种类，避免快速大量放腹水等可能诱发肝性脑病的因素。如果患者出现肝性脑病的前驱症状，如性格改变、行为异常等，要及时就医，进行相应的处理。
