急性心肌梗死的症状主要分为典型和非典型表现，诱因分为不可控与可控因素。典型症状以胸骨后压榨性疼痛为核心，伴随放射痛、全身症状；非典型症状在特殊人群中更常见，易被忽视。诱因中，年龄、性别等不可控因素随年龄增长风险上升，而高血压、吸烟等可控因素可通过干预降低风险。
一、症状表现
1. 典型症状：
- 胸骨后或心前区持续性疼痛，呈压榨性、闷胀性或窒息感，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴濒死感；
- 疼痛向左侧肩臂、下颌、颈部或背部放射，以左肩臂放射最常见，部分患者伴大汗淋漓、面色苍白、烦躁不安；
- 伴随症状：突发呼吸困难、心动过速或过缓、恶心呕吐、血压下降。
2. 非典型症状：
- 老年患者（≥65岁）及糖尿病患者：可无明显胸痛，表现为消化道症状（如恶心、呕吐、腹胀）、意识模糊或突发晕厥，部分仅表现为牙痛、下颌痛或背痛；
- 女性患者：更多表现为颈部、背部疼痛，伴呼吸困难、冷汗，少数以突发心悸、乏力为主；
- 年轻患者（<40岁）：若合并肥胖、长期吸烟，可能出现剧烈胸痛伴短暂晕厥，易被误认为“过度劳累”。
二、诱因分析
1. 不可控因素：
- 年龄：40岁以上人群风险随年龄递增，男性40-50岁、女性55-65岁后风险显著升高，心肌细胞修复能力下降加速动脉硬化；
- 性别：男性发病年龄较女性早10年，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性，雌激素缺乏使血管保护作用消失；
- 遗传与家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有早发冠心病史（男性<55岁，女性<65岁）者，发病风险增加2-3倍，与家族性高胆固醇血症等遗传因素相关；
- 种族差异：部分研究显示亚裔人群因血管壁厚度、代谢特点差异，发病风险较欧美人群低，但饮食西方化后风险趋同。
2. 可控因素：
- 心血管疾病基础：高血压（收缩压≥140mmHg）使血管壁长期受高压冲击，易形成动脉粥样硬化斑块；糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）通过高血糖损伤血管内皮，加速斑块脂质沉积；血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）直接促进脂质斑块形成；
- 不良生活方式：长期吸烟（每日≥10支，吸烟年限≥10年）使血管痉挛、血栓风险增加2-4倍；肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）通过慢性炎症致血管内皮功能障碍；缺乏运动（每周运动时间<150分钟）使血流速度减慢，血液黏稠度升高；高盐高脂饮食（每日盐摄入>5g，反式脂肪酸摄入>2g）加速动脉硬化进展；
- 心理应激：长期精神压力（如A型行为模式）使交感神经持续兴奋，血压骤升、心率加快，诱发斑块破裂；慢性睡眠障碍（每日睡眠<5小时）通过炎症因子升高增加斑块不稳定风险。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：建议家中常备电子血压计，若出现突发不明原因的食欲下降、肢体无力，或原有基础病加重（如糖尿病患者血糖骤升、冠心病患者原有胸闷加重），需立即就医；
2. 糖尿病合并冠心病患者：严格控制空腹血糖在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖掩盖胸痛症状，随身携带硝酸甘油片（需24小时内更新）；
3. 妊娠期女性：若出现持续上腹痛、胸闷，需排除围产期心肌病可能，建议每2周监测心电图，避免使用非甾体抗炎药；
4. 年轻高危人群（如肥胖、长期熬夜、家族史阳性者）：建议20-30岁起每年检测血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯），戒烟限酒，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
