肝硬化腹水治疗包括一般治疗（饮食调整限钠限液、保证蛋白摄入、注意休息）、利尿剂治疗（选螺内酯和呋塞米联合，监测电解质等）、腹腔穿刺放腹水（控制量和速度并补胶体防并发症）、提高血浆胶体渗透压（输白蛋白提胶体渗透压）、治疗原发病（乙肝用抗病毒药、酒精性严格戒酒等针对病因个体化治疗）。
一、一般治疗
1.饮食调整
对于肝硬化腹水患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g以内，同时适当限制液体摄入，一般每日入量约为1000ml左右，但需根据患者具体的电解质、尿量等情况调整。这是因为过多的钠盐和液体摄入会加重水钠潴留，从而加重腹水。不同年龄、性别、生活方式的患者对钠盐和液体的耐受不同，例如长期高盐饮食的患者可能对钠盐限制更为敏感。对于有基础病史如心肾功能不全等的患者，饮食调整需更加谨慎，避免进一步加重其他器官的负担。
保证充足的蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，每日蛋白质摄入量约1-1.5g/kg体重。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养物质，肝硬化患者肝脏合成蛋白质功能下降，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水形成。不同年龄的患者对蛋白质的需求略有差异，儿童处于生长发育阶段，蛋白质需求相对更高，但也要根据其肝功能情况适当调整。
2.休息
患者需注意休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的代谢需求，减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复和腹水的控制。对于不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，更要强调休息的重要性，合理安排生活作息，保证充足的睡眠时间，一般建议每日睡眠时间不少于7-8小时。
二、利尿剂治疗
1.药物选择
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，并且减少电解质紊乱的发生风险。螺内酯起始剂量一般为40-100mg/d，呋塞米起始剂量一般为20-40mg/d，可根据患者的尿量和电解质情况逐渐调整剂量。但要注意，利尿剂的使用需遵循小剂量开始、逐渐加量的原则，避免过快利尿导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。
在使用利尿剂过程中，要密切监测患者的电解质（如血钾、血钠等）、肾功能等指标。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，使用利尿剂时更要谨慎，防止因利尿剂使用不当导致肾功能进一步恶化。同时，对于有低血钾病史的患者，在使用排钾利尿剂时需更加注意补钾或调整药物剂量。
三、腹腔穿刺放腹水
1.操作及注意事项
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水治疗。一般每次放腹水不宜过多、过快，首次放腹水一般不超过1000-2000ml，大量腹水患者可一次放腹水4000-6000ml，甚至可放至8000-12000ml，但需同时补充白蛋白等胶体物质，以防止出现低血容量性休克等并发症。在放腹水过程中，要严格无菌操作，防止腹腔感染。对于不同年龄的患者，操作时要更加轻柔，减少患者的不适。老年患者身体机能相对较弱，更要密切观察其生命体征变化，如血压、心率等。
四、提高血浆胶体渗透压
1.白蛋白输注
对于低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）的肝硬化腹水患者，可输注白蛋白。一般每输注1g白蛋白，可保留循环内约12ml的水分，从而有助于减轻腹水。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。在输注白蛋白时，要注意控制输注速度，避免过快输注引起循环负荷过重等不良反应。对于有心血管基础疾病的患者，如老年患者合并冠心病等，更要缓慢输注，并密切监测心脏功能变化。
五、治疗原发病
1.针对肝硬化的治疗
积极治疗肝硬化本身，如对于乙肝肝硬化患者，可根据病情给予抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展，从而减少腹水的复发。对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，避免酒精进一步损伤肝脏，加重肝硬化和腹水情况。不同病因导致的肝硬化治疗方法不同，在治疗过程中要根据患者的具体病因、病情严重程度等制定个体化的治疗方案。例如，对于自身免疫性肝硬化患者，可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，但要权衡药物的疗效和不良反应。同时，要密切监测患者的肝功能、肝脏硬度等指标，评估治疗效果。
